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夏惠明老师以经筋理论为指导治疗腰腿痛经验 　　摘要：我省名老中医夏惠明主任医师从事推拿工作50余年，在运用经筋理论为指导治疗腰腿痛方面具有独到的经验。夏老在临床中强调手法以柔和为基础，深透为目的，主张理筋与整复并重，倡导中西合璧，辨证辨病辨经结合，既注重调理局部，又善于兼顾全身，应证、应病、应部位施术，反对手法千篇一律。现将夏老师以筋经理论为指导治疗腰腿痛的临床经验简介如下，以期对临床同道有所裨益。 　　关键词：经筋理论；腰腿痛；推拿；治疗经验 　　中图分类号：R255.6 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2017）03-0001-03 　　1经筋理论 　　1.1经筋的释义“筋”相当于人体解剖学中四肢与躯干部位的软组织，主要指肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、椎间盘等软组织、是人体筋肉系统的总称。《黄帝内经》详细记载了经筋的分布与运行，将其特点概括为：①伴同名经脉分布，但不入及其脏腑；②起于四肢指爪，循行总呈向心性；③有结聚之性，符合“诸筋者，皆属于节”的特点。 　　1.2经筋的生理功能关于经筋的生理功能《素问?痿论》谓：“宗筋主束骨而利机关也”，指出经筋附着连接于骨骼，结聚于关节，起约束骨骼，主司关节屈伸和旋转等运动，筋肉组织以其刚劲柔韧之性充实于体表，保护人体受外来压力或冲击造成的损伤，使整个躯体得以保持一定的形态和位置，维持人体的正常运动。 　　2腰腿痛与经筋的关系 　　腰腿痛是指腰部、腰骶部、骶髂区、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛疼痛、马尾神经症状，属于中医“坐臀风”、“痹证”范畴。夏老在长期的临床工作中，通过详细问诊并对就诊资料收集整理之后发现以下两大类型的腰腿痛病症最为多见。 　　2.1外感风寒湿邪所致的腰腿痛病症大多数患者描述腰腿痛于阴雨天时加重，夏老师认为此类腰腿痛病理机制主要因外感风、寒、湿邪，凝滞肌肉经脉，导致气血运行不畅，肌肉经筋痉挛，日久形成为“结块”阻滞经络使其不通，形成不通则痛的经结病灶点。此时，医者通常可在患者的体表触及痛性结节、条索及瘢块等筋结病灶点。 　　2.2急慢性损伤所致的腰腿痛病症经筋病的常见病因之一为急性损伤如：跌、擦、摔、碰、撞、击等伤及腰腿部筋肉，可出现不同程度的肌筋受伤，出现“瘀积”的病理改变；另一常见病因为慢性劳损，多见于有长期不良工作及生活习惯者，例如：办公室人员或是其他从事需久站、久坐工作的患者。由于长时间的处于静态体立，可发生静态性腰背部肌筋损伤，经脉经筋气血运行不畅或阻滞，不通则痛，不荣则痛，痉挛则痛。常表现为有酸痛、胀痛、重滞、困倦、疲乏、发麻、痹痛、乏力感，及不同程度的关节功能运动障碍等主要常见临床症状。检查触诊时多可在关节周围或是肌肉浅层触及条索样结节、痉挛性结节、痛性小结，边缘界限清楚，多呈硬结状，按压时异常敏感，甚或压痛十分明显。 　　3经筋理论为指导治疗腰腿痛 　　3.1主张理筋与整复并重治疗腰腿痛夏老师提倡推拿医师在临床中治疗腰腿痛宜遵循“治病求本”、“标本缓急”的指导思想。肢体的运动依赖于筋骨的协调运动，筋与骨在生理上有着密切的联系，筋的主要功能是联属关节，络缀形?w。伤筋时可使骨缝处于交锁错位，反之骨缝之错位亦可以改变筋的正常生理位置而使筋损伤，所谓“筋柔才能骨正，骨正才能筋柔”针对目前对脊柱源性疾患的治疗中重整复、轻理筋的误区，特别主张理筋与整复并重。如果只强调手法复位，而忽视对筋伤即肌肉损伤、韧带损伤的治疗，将对疾病的恢复和预后不利。夏老在临床中应用经筋理论为指导治疗腰腿痛疾病时认真观察，注意掌握标本转化的规律，方能正确地不失时机地进行有效的治疗。如骶髂关节损伤中的主要问题是“关节错位”与“韧带、肌肉损伤”，夏老师认为“关节错位”为标，“韧带、肌肉损伤”为本；如老年人的腰椎骨性关节炎，主要是腰椎退变，以此同时腰肌也退变，故治疗的重点应先予改善腰肌的功能，在病灶部位施以滚法、按揉法等较为柔和的手法治疗后，则疼痛会明显减轻。治疗最终必须回到修复软组织的损伤上来。 　　3.2遵循辨证论治以“经筋病灶”“阿是穴”为主诊治腰腿痛辨证论治是中医理论体系的精髓，是中医学诊疗疾病的思维方法，是指导中医临床工作的基本原则。强调辨证一定要辨明病机病位，明确其伤于筋还是伤于骨，注重整体与局部的关系，做好既看到局部，又要明了全身机能，全面治理。诊疗施治时，作全面细致的触诊检查，以“经筋病灶”、“阿是穴”为主诊治腰腿痛。唐代孙思邈首先提出“阿是穴”，《千金要方》灸例第六“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆验，故日阿是穴也”，其不仅用于经筋病的治疗，而且也用于经筋疾病的诊断。推拿医生宜重视诊断与治疗协同进行，在病变腰腿部探寻筋经病灶点、硬结、条索状物，在压痛点施以“解结”推拿