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大面积烧伤合并气道损伤患者护理分析 　　摘要：目的：全面探讨大面积烧伤合并气道损伤患者的有效临床护理措施及应用价值。方法：选择19例住院并接受治疗大面积烧伤合并气道损伤患者作为观察对象，在完成气管切开治疗后开展相应护理工作。结果：在完成以上护理措施后，所有患者都没有出现肺部感染、窒息现象，只有1例局部引发组织瘢痕挛缩畸形情况。结论：大面积烧伤合并气道损伤患者采取科学有效的护理措施，能够积极排除致死因素，持续提升临床预后水平及质量。 　　关键词：大面积烧伤；合并气道损伤；临床护理；分析研究 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0386-01 　　大面积烧伤合并气道损伤是临床上一种特重烧伤疾病，死亡机率非常高，对烧伤患者生命安全存在严重威胁，也是阻碍救治方案顺利施行的重要因素[1]。本文对2012年5月～2013年5月期间住院并接受治疗19例大面积烧伤合并气道损伤患者的临床护理资料进行深入分析，旨在为患者获得理想预后结果提供强有力理论支持，现报告如下。 　　1基础资料与方法 　　1.1一般资料：选择2012年5月～2013年5月期间住院并接受治疗的19例大面积烧伤合并气道损伤患者作为本次观察对象，其中男11例，女8例，年龄在9岁～73岁之间。所有患者烧伤面积都高于55%，甚至有2例高达89%，均接受气管切开治疗。致伤因素有：2例瓦斯爆炸、4例烈焰烧伤，2例锅炉热力喷伤，1例化学原料灼伤，4例高温水泥烫伤，2例汽油烧伤。 　　1.2方法 　　1.2.1心理护理：在大面积烧伤合并气道损伤危重病情影响下呼吸艰难，在经历过频死感后心态起伏大，特别容易出现恐惧、焦虑、烦躁等负面，医护人员应该时刻保持谨慎态度争取获得患者的信任，组建融洽温和的护患关系[2]。通过交谈、观察，制定满足患者潜在身体及心理需求的疏导方案，帮助其树立克服疾病的信心，争取能够给予治疗护理充分配合。 　　1.2.2抗休克护理：患者在进入医院之初就应该立即组建静脉通道，若情况需要可以切开静脉或时深静脉放置管道，为抗休克护理创造条件。严格按照医生要求施行抗休克措施，密切观察患者每小时尿量及血压量，每小时尿量在100ml以上，血压在12/8kPa以上。24h出入量都应该详细记录在案，每隔15或30分钟测量一次呼吸及心率，上臂区域不存在创面情况可监测无创血压，情况严重则监测有创血压，注意掌握患者各阶段末梢循环与精神状态。 　　1.2.3气管及套管护理：大面积烧伤合并气道损伤患者在完成切开治疗后应选择棉质配套固定带进行稳固，也可以使用灭菌消毒的止血胶带来套住固定带，确保管套保持干燥、清洁、无菌状态，这种方式还能够显著降低颈部受到的摩擦频率，促进烧伤区域迅速愈合修复。注意固定带应具备理想松紧度，避免松开脱落[3]。定期察看每位患者固定带的松紧情况，询问舒适度并及时调整。切开气管之后应保证干净、整洁，每天定时更换敷料，如果发现渗液或渗血现象应立即更换，不能使用浓度数值为0.9%的氯化钠溶液进行清洗，可以使用碘伏来对切口四周皮肤消毒。 　　1.2.4呼吸道护理：人工气道的建立使上呼吸道失去加温、湿化的功能，为了维护呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能，呼吸道内需保持恒定的温度和湿度。因此，应常规启动呼吸机装置上的加温湿化器，维持出气口的温度在32～35℃。避免温度37℃，以防止烫伤气道。用糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg（地塞米松用3d即停用）加0.9%氯化钠20ml进行雾化吸入，每4～6h一次[4]。脱机带管者，用除去针头的一次性静脉输液针作为湿化管插入患者气管导管内，插入长度略短于导管长度，并用橡皮筋固定。选用适当的液体（无菌生理盐水或蒸馏水）每分钟5～10滴匀速持续滴液，以确保气道持续湿化，保证痰液的稀释度，有利于痰液排出。 　　1.2.5吸痰护理：在出现以下情况时应考虑进行吸痰护理：咳嗽、有痰鸣音、气道压力高压报警、氧分压骤然下降、氧饱和度突然减少。准备好适宜吸痰管，注意控制吸痰压力，避免压力数值过大对肺部及气管内壁损伤，也要避免数值过低无法彻底清理分泌物。吸痰管应满足一次性要求，不能多次重复拉提，同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后吸鼻腔分泌物，但不可以重复进入气道，以防止由于吸痰把气管导管上方的细菌带到下气道引起肺炎发生。使用呼吸机进行吸痰应两人相互协作，消毒呼吸机回路连接区域后再脱开进行，从浅处开始逐渐加深，不能在最初阶段直接插入底部。开始吸痰前及完成后都应该进行供氧，每分钟吸入纯氧量应控制在3～5L之间，通过供氧来持续增加患者机体功能，防范由于吸痰导致的心律失常、低血压、低氧血等症状[5]。若患者具备清醒意识，在完成湿化气道及稀释痰液后可将无菌纱布放置在套管四周，对切开器官区域中的纱布垫起到保护