奥沙利铂联合氟尿嘧啶亚叶酸钙治疗晚期胃癌临床探讨.docVIP

奥沙利铂联合氟尿嘧啶亚叶酸钙治疗晚期胃癌临床探讨 　　[摘要]目的：观察奥沙利铂(oxaliplatin, L-OHP)联合氟尿嘧啶(fluorouracil, 5-Fu)、亚叶酸钙(leucovorin, CF)治疗晚期胃癌的近期疗效及毒副反应。方法：入选者为病理证实的晚期胃腺癌患者。化疗方案：L-OHP 100 mg/m2静脉滴注2 h，d1，CF 200 mg/m2静脉滴注2 h，d1~2，5-Fu 400 mg/m2，静脉滴注2 h，d1，5-Fu 600 mg/m2持续静脉泵入22 h，d1~2，每3周重复，至少完成3个周期后判效，4个周期以上为有效病例。结果：全组54例均可评价疗效及不良反应，治疗总周期221个周期，平均4.1个周期。CR 7例（13.0%），PR 24例（44.4%），有效率（CR+PR）59.3%，SD 17例（31.5%），PD 6例（11.1%）。主要不良反应为轻度感觉神经毒性，恶心、呕吐及骨髓抑制。结论：L-OHP联合5-Fu、CF治疗晚期胃癌疗效较好，不良反应轻，可耐受，是晚期胃癌化疗的良好选择之一，同样适用于新辅助化疗。 　　[关键词]奥沙利铂；氟尿嘧啶；亚叶酸钙；晚期胃癌 　　[中图分类号] R735 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-057-02 　　 　　胃癌仍是我国发病率、死亡率极高的恶性肿瘤之一，针对临床上不能和（或）不愿行手术治疗的晚期胃癌患者，化疗是主要治疗手段，近年来随着新药的逐渐应用，联合化疗方案的不断改进，使胃癌的有效治疗达到了较高的水平。我科自2003年10月~2005年4月采用国产奥沙利铂(oxaliplatin, L-OHP)联合氟尿嘧啶(fluorouracil，5-Fu)、亚叶酸钙(leucovorin，CF)治疗晚期胃癌54例，现将结果报道如下： 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 临床资料 　　54例全部为初治病例，均经组织病理学确诊，术前评估无法行根治性手术（T3~4N0~2M0~1）或放弃手术者，其中男38例，女16例，中位年龄56岁（38~74岁），全部病例均为初治患者，KPS≥70，预计生存期≥3个月，至少有1个可测量病灶，化疗前无绝对禁忌证，患者知情同意。 　　1.2 化疗方案 　　L-OHP 100 mg/m2静脉滴注2 h，d1，CF 200 mg/m2静脉滴注2 h，d1~2，5-Fu 400 mg/m2，静脉滴注2 h，d1，5-Fu 600 mg/m2持续静脉泵入22 h，d1~2，每3周重复，治疗期间口服升白细胞药物、保肝药物，预防性应用止吐药，注射部位热敷或深静脉置管注射。至少完成3个周期后行MRI、CT和、或超声检查判效，CR、PR患者完成4个周以上后再次确认疗效。L-OHP输注只能用葡萄糖溶液配制，应用期间避免冷刺激。 　　1.3 疗效及不良反应评价 　　疗效评价：按照WHO实体瘤疗效评价标准（1981年）进行疗效评价：完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD），疾病进展（PD），CR+PR为总有效率（RR）。 　　不良反应评定：按NCI毒性分级标准评定，但感觉神经毒性判定标准按NCI评分标准及乐沙定专用标准。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 疗效 　　全组均可评定疗效，治疗总周期221个周期，平均4.1个周期。CR 7例（13.0%），PR 24例（44.4%），有效率（CR+PR）59.3%，SD 17例（31.5%），PD 6例（11.1%）。 　　不同部位转移灶对化疗反应明显不同，胃周区域淋巴结转移、Virchow淋巴结转移者疗效最佳，腹膜后淋巴结转移和肝转移者次之，多部位及骨、脑转移者最差（表1）。 　　 　　全部病例中有35例（64.8%）进行手术治疗，其中R0手术18例（33.3%），R1手术6例（11.1%），R2及以上手术9例（16.7%），2例（3.7%）仅行捷径手术。此外7例CR病例均放弃手术治疗，PR病例中5例放弃手术、1例有手术禁忌而无法手术，SD病例中3例放弃手术、1例有手术禁忌而无法手术，PD病例中1例有手术禁忌而无法手术。 　　2.2 不良反应 　　54例均可评价，未出现治疗相关性死亡，主要不良反应为骨髓抑制，其次为感觉神经毒性，腹泻和口腔炎不少见，但程度较轻，恶心、呕吐反应较多，一般应用止吐剂可较好控制，但有1例呈重度，应用止吐药物尚可耐受治疗（表2）。 　　 　　3 讨论 　　 　　目前，胃癌的发病率及死亡率在我国居各种恶性肿瘤之首，其治疗以手术为主，但临床上近一半患者就诊时已属晚期，失去根治手术机会[1]。胃癌化疗仍以5-FU及其衍生物为基本用药，联合铂类和蒽环类药物的联