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大脑中动脉支架置入术对脑血管反应性影响探索 　　【摘 要】目的：探讨分析大脑中动脉支架置入术对脑血管反应性的影响。方法：选取2009年1月- 2013年1月在我院接受诊断和治疗的35例行大脑中动脉支架成形术的脑卒中患者作为研究对象，选取同期入院的35例非脑卒中患者作为对照组，两组患者在性别、年龄方面差异不明显，p0.05，具有可比性。方法：实验组患者在手术前均接受CT、MRI、全脑血管造影术（DSA）等影像学检查和药物治疗，再接受大脑中动脉支架置入术治疗，术后接受药物治疗。结果：实验组35例患者均为大脑中动脉重度狭窄，术前CVR明显低于对照组，术后CVR明显升高，p0.05，差异显著，具有统计学意义。结论：大脑中动脉支架置入术有助于改善患者颅内血流状况，降低脑卒中发病的几率。 　　【关键词】大脑中动脉支架置入术；脑血管反应性；发病率 　　脑卒中（Stroke）也叫脑中风，是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病 [1]。患者临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征[2]。大脑中动脉高度狭窄为亚洲人群脑卒中的主要原因，根本原因为脑血流动力学发生改变，脑血管反应性（cerebral vasoreactivity， CVR）减低。我们选取2009年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的35例行大脑中动脉支架成形术的脑卒中患者为研究对象，现将结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 背景资料 　　选取2009年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的35例行大脑中动脉支架成形术的脑卒中患者为研究对象，患者中男性23例，女性12例，患者年龄为56～68岁，平均年龄为63.1岁。患者中无临床体征者11例占31.43%，有临床体征者24例占68.57%。所有患者均接受大脑中动脉支架置入治疗。选取同期入院的35例非脑卒中患者作为对照组，两组患者在性别、年龄方面差异不明显，p0.05，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者在手术前均接受CT、MRI等影像学检查，并进行DSA以确定患者大脑中动脉狭窄部位、程度、斑块形态、豆纹动脉、路径等信息，充分术前评估。详细告知患者手术风险和收益情况，手术在患者知情并签署同意书的情况下进行。术前3d让患者服用阿司匹林（100mg/d）、氯吡格雷（75mg/d）和阿托伐他汀（20mg/d）。采用apollo球扩式支架或wingspan自膨式支架。术后进行造影以确认患者支架释放满意。残余狭窄小于30%则认为手术成功。术后患者继续服用阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀半年。 　　1.3 疗效判断标准 　　35例行大脑中动脉支架成形术患者术前均为大脑中动脉高度狭窄，狭窄率大于 70%，术后造影显示残狭率小于30%，考虑有效。另外临床上患者术前表现为短暂性脑缺血发作的未再发作，有临床体征患者神经系统功能缺损情况较前改善，脑卒中复发风险减低。 　　1.4 CVR值采集 　　通过经颅多普勒超声结合屏气试验检测方法对研究组支架术前、术后，对照组的CVR值情况进行采集。 　　1.5 统计学方法 　　使用SPSS 13.0 处理所有数据，统计分析方法使用t检验，p0.05，为差异统计学显著。 　　2 结果 　　我们的研究结果显示实验组术前CVR明显低于对照组，术后CVR明显升高，p0.05，差异显著，具有统计学意义，见附表1。 　　3 讨论 　　脑卒中（Stroke）也叫脑中风，是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病[1]。多种因素可能引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，进而造成急性脑血液循环障碍，患者临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征[3]。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。而缺血性卒中占80%左右。引发脑卒中的危险因素主要包括：高血压、糖尿病、心脏疾病、血脂代谢紊乱、吸烟、酗酒、肥胖等[4]。患者发病前通常显示一定征兆，如头晕、肢体麻木、语言障碍、头痛、晕倒、短暂意识丧失、全身乏力、恶心、呕吐、嗜睡等[4]。 　　临床治疗大脑中动脉高度狭窄患者通常首选药物治疗，在药物治疗效果不佳情况下可积极采用手术治疗，颅内支架技术是比较常见的手术方法之一。这种手术可以有效减少颅内斑块破裂导致的栓塞进而改善脑灌注压力[4]。 CVR是缺血性脑卒中的独立危险因素，指脑血管在各种因素影响下收缩和舒张的能力，可以反映患者颅内血流储备能力[5]。我们选取2009年1月～2013年1月在我院接受诊断和治疗的35例行大脑中动脉支架成形术的脑卒中患者为研究对象，探讨分析大脑动脉支架置入术对患者CVR的影响，结果发现实验组术前CVR明显低于对照组，行大脑中动脉支架成形术后明显改善大脑中动脉远端血流，CVR明显升高，说明大脑动脉支架置入术可以较好改善患者颅内血流量，提示患者颅内血管舒张功能