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失眠治疗中关于干预时间选择及研究概况 　　摘要：随着社会进步，压力增加，失眠的发生率不断提高，目前干预手段也颇多，包括西药，中药，针灸，耳穴等，疗效也大大提高，但失眠仍是临床较为棘手的病证。本文将通过失眠治疗中干预时间的选择进行探讨，以期通过不同干预时间来提高治疗失眠的疗效。 　　关键词：失眠；干预时间；综述 　　中图分类号：R256.23文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0087-02 　　失眠又称“不寐”。是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见疾病。包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦；每周至少发生3次，并持续1个月以上者。近几十年来，对失眠的研究逐步深入，干预手段也颇多，包括西药，中药，针灸，耳穴等，疗效也大大提高，但失眠仍是临床较为棘手的病。众所周知，失眠治疗中有很多因素可以影响治疗效果，比如：药物、剂量、干预方式等等，本文将通过失眠治疗中干预时间的选择进行探讨，分析不同原因导致的失眠的最佳干预时间，以期通过此方法来提高疗效。 　　1中医学中治疗失眠的时间选择 　　失眠即夜间不能正常睡眠。其病因病机大有不同。中医学讲究“天人合一”，强调“天时”的重要性，故在中医学理论中延伸出了时间医学，在对失眠的治疗中也强调选取恰当时间进行干预的重要性。 　　1.1基于阴阳平衡理论的时间选择《灵枢?口问》有云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧。”中医学认为人体是一个有机的整体，而自然界也是一个有机的整体，人体是自然这个有机整体的一部分，《素问?生气通天论》云：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已需，气门乃闭。”一天之中，日中的阳气最盛，后阳气又逐渐削减，阴气逐渐增长，如此保持阴阳平衡。中医强调天人合一，故需顺势而为，调和阴阳。 　　1.1.1阳盛《素问?阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。可见阴阳互根互用，不允许任何一方的偏颇。不寐病位主要在心，当阳气和阴血充足，才能濡养心神，神安则寐。当患者出现急躁易怒，口苦咽干，便秘溲赤；脘闷苔腻，泛恶嗳气等实证症状，导致热扰心神而出现不寐。此时根据白昼为阳，黑夜为阴，上半天为阳中之阳，下半天为阳中之阴，“阳盛则热”“实则泻之”的原则，应用泻热之法应于阳气旺时，予以泻之。如服药则上半天服用，效果较好。滕晶[1]运用时间规律，采用调和营卫方法择时顺势论治失眠。醒寐晨方用于卯时，安寐晚方用于酉时，以顺应卫气定时出入营阴的趋势性和时间性。 　　1.1.2阳偏亢不寐的患者在虚证中更为常见，有许多研究者就虚证失眠进行了研究[2～3]，以心肝血虚最为常见。临床上以心烦心悸、头晕健忘；面色少华，肢倦神疲；触事易惊等虚证为主要表现。患者出现虚烦不寐，皆由阴血不足，导致阳气相对偏亢，阴虚阳亢，虚热扰心，心神不安，出现失眠。一天之中黑夜为阴，而上半夜为阴中之阴，故在睡前服用补阴药物，或者滋阴之法，能促进营阴增长，阴血渐复，阴能制阳，心神得安，寤寐能安。郑艳华等[4]采用“旦助阳，暮益阴”的推拿法干预原发性失眠症，即于平旦，天人阳气升发之时选取一些阳气旺盛的经络穴位施以轻柔的推拿术式助阳以兴；而于日暮，天人阳气下降之时，选取一组阴气旺盛的经络穴位施以刺激比较重的推拿术式益阴以敛阳。结果治疗组较对照组有统计学意义，明显优于对照组。 　　1.1.3阳虚阳虚也可能导致失眠[5]，《伤寒论》云：“若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠。”杨教授[6]认为阳虚证型和阳虚体质导致失眠的情况不少。近代名医祝味菊所谓“虚性亢奋”状态，就是指由阳虚导致失眠。因阳虚导致的失眠，多用温阳安神之法予以治疗，可以取得良好的效果。孙纪峰[7]采用温阳安神汤治疗阳虚失眠46例，给予清晨空腹、睡前服用，结果总有效率为91.67%。这类阳虚型失眠由于阳浮于外，虚性亢奋为表象，故抓住阳虚为主要因素。故服?时间主要在清晨，其时主阳气生发，此时服用温阳之药促进阳气增长，对失眠的治疗起到举足轻重的作用。但仍缺乏相应的关于选择不同治疗时间的临床研究。 　　1.2基于子午流注理论的时间选择 　　1.2.1子午流注纳干法子午流注纳干法又称“纳甲法”，它是运用天干配脏腑的一种按时开穴的子午流注针法。气血在人体经络系统中循环无端的流动，而每日不同时辰气血输注于不同经络，根据辨证论治，选取不同的时间进行开穴治疗失眠，且临床上取得了可喜的疗效。张则信[8]采用患者就诊时间算出纳甲法穴位及飞腾八法的穴位，再随症配穴，总有效率为90.3%，痊愈率为60%。王若梅等[9]运用子午流注纳甲法中的转盘法确定当天当时所开穴位结合辨证取穴治疗失眠，总有效率为100%，治愈率为72%。张晓燕[10]采用徐凤《针灸大全》中子午流注逐日