医院行政跟财务系统.docVIP

第15章 醫院行政及財務系統 第一節　醫療事務 第二節　醫療照護 第三節　經營管理 1.了解掛號作業流程、相關工作任務和功能。 2.了解病歷管理系統作業流程和功能。 3.了解批價作業流程相關內容及其重要性。 4.了解住院相關作業及實施住院日控制之重要性。 5.了解門診住院醫令系統涵蓋的功能和範圍。 6.了解醫令與批價系統、藥局連線流程及其效益。 7.了解PACS基本架構、儲存管理方式和效益。 8.了解LIS、RIS與HIS之連線與管控。 9.了解健保支付制度及其優缺點。 10.了解採購系統之要件及其作業流程。 11.了解醫師績效評量方式及其與健保支付制度之關係。 12.了解醫院財務管理之目的、方法和途徑。 前言 醫院之運作主要可以劃分為醫療事務、醫療照護與經營管理，而其主要成員包括醫療照護的施予者（醫師）、接受者（病患）以及醫療照護過程所需之資源三類（圖15-1）。醫院行政之主要任務就是建立一套完善的制度來維繫醫療事務、醫療照護與經營管理三項運作之進行，其主要系統表列如表15-1： 圖15-1　醫療資源管理關係圖 表15-1　醫院行政之主要任務 醫療事務 醫療照護 經營管理 掛號管理 批價管理 住院管理 帳務管理 病歷管理 申報管理 醫令管理 藥品管理 放射管理 檢查管理 檢驗管理 營養管理 績效管理 採購管理 庫存管理 人事管理 會計管理 出納管理 第一節 醫療事務 壹、掛號管理 醫療院所提供服務，首先必須由醫療照護的施予者（醫師）與接受者（病患）在雙方許可的時間，於醫療院所提供之地點執行醫療照護。掛號作業運作之目的即是將患者、醫師、時間及診療室產生關聯。由於醫療照護的施予者是被動的等待，而由接受者主動選擇醫師與時間，因此掛號作業首先必須提供醫師門急診排班，並將醫師、時間及診療室準備妥當，而後等待患者選擇醫師與時間，掛號系統之主要目的即告完成。其途徑包括人工、語音、網路掛號，其要件包括身分、身分證字號、日期、時段、科別、診別，其產出包括科別、診別、診號及時間。 對患者而言，最主要的是病歷基本檔，包括身分證字號、出生年月日、住址、電話等相關屬性之建立，其相關內容待病歷系統另行詳述。對醫師而言，則須建立醫院診間資料、掛號及看診時間、可預約掛號週數及每科一個診別可看診最大數、各類掛號別及其預約標準、各類掛號別給號標準、隸屬成本中心等。 掛號作業可分為初診及複診，從患者的角度，掛號系統提供患者初複診現場及預約掛號、急診掛號、初診預約報到等作業，初診患者需提供基本資料以建立病歷基本檔，並產生病歷首頁與標簽。 掛號另一個重要的任務就是決定掛號的種類，其實就醫療的角度而言，並沒有分類的觀念，但是由於計價方式與作業型態的不同，導致掛號必須分類。掛號的種類包括：一般門診、急診、健兒門診、同一療程、排程、洗腎、轉診及轉檢。舉例來說，門診與同一療程對患者與醫師並無太大的差別，但由於健保制度對於兩者要求患者的部分負擔不同而必須加以區分。 掛號必須提供修改的功能，修改的原因可能來自於患者或醫師。患者可能的修改包括退掛、加掛與轉掛等，加掛和轉掛皆發生於醫生與患者接觸後，可能由於病情或醫生專業之因素必須由其他醫師參與，此時第一個掛號之掛號費與診察費可能有不同的計算方式。掛號修改時繳款與否及爽約的處理涉及管理策略，必須另定。醫師可能的修改包括停診或代診，此時已掛號病患必須妥善處理，病歷調閱單亦須注意，實務上必須特別注意婦產及泌尿等科代診醫師性別與停診取消的情況。 貳、批價管理 醫師從事醫療行為時所施予之處置、開立之藥劑及使用之衛材皆需記錄，以作為計價之依據。由於批價的內容乃醫師醫囑，因此批價的基本資料包括處置（含檢驗、檢查）基本資料、藥品基本資料以及衛材基本資料，並由掛號時產生之批價序號串聯。由於批價之內容記錄整個醫療活動，舉凡收費、申報、收入、耗用、績效、採購及庫存等系統，無一不源自批價系統之資料，因此批價作業系統之設計與使用之正確性乃是醫院資訊系統成敗之關鍵。批價對急診與門診而言，最大的差異點在檢傷分類，不同的嚴重程度所需之診察費不同；另一個不同點在於門診批價完畢後即行收費並列印收據，而急診常會遇到多次批價，如果利用門診批價收費的方式，則會發生收據混亂等問題。 批價可以分為兩個重點，第一個重點是描述整個案件的特性，包括：健保與否、國際疾病分類、案件分類、部分負擔類別、診察費、優待身分、簽帳身分、給付類別及特定治療項目。第二個重點是描述各個項目的特性，包括：成本中心、計價類別、專案申報、健保金額、自費金額、提成代碼、超過次數百分比、含材藥費、支付成數（兒童、材料、急作）、收入歸屬、申報歸屬等。 由於健保制度的推行，現代資訊系統皆以健保為考量重點，因此健保與否乃是整個案件的重點。健保部分負擔費用則依醫療院所層級、重大傷病、殘障、低收入、職傷、榮民、人瑞、藥