妊娠期糖尿病个性化饮食管理研究.docVIP

妊娠期糖尿病个性化饮食管理研究 　　摘要：个性化饮食管理可以有效提升患者营养学知识水平，并通过对患者有针对性地进行饮食管理，使得患者接受情况良好，依从性增加，对妊娠结局产生积极影响。通过对妊娠期糖尿病孕妇进行个体化的饮食管理，综合考虑患者的治疗目标、生理指标及药物使用情况，以优化食物选择，满足孕期母儿的营养需求，获得理想的血糖控制。从而降低妊娠期糖尿病的母体并发症的发生、改善围生儿结局、减少了围生儿患病率和死亡率，保障母婴健康。 　　关键词：妊娠期糖尿病；饮食；管理 　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。GDM发生率世界各国报道1%～14%，我国GDM发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势[1]。GDM发生率逐年提高，GDM的诊断及治疗也得到社会和医学界的广泛关 注[2]。GDM对母儿的危害程度与血糖水平密切相关，GDM危害巨大，如得不到及时治疗，会出现一系列母婴合并症。个性化饮食管理可以有效提升患者营养学知识水平，并通过对患者有针对性地进行饮食管理，使得患者接受情况良好，依从性增加，对妊娠结局产生积极影响。不管哪一型糖尿病均以饮食治疗为基本治疗，临床上约80%的GDM患者靠单纯的饮食治疗就能使血糖控制在理想范围，而不会对胎儿的生长发育造成不良影响[3]。对日益增多的GDM患者，如何给予科学的营养治疗至关重要。 　　1 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断 　　在妊娠24～28 w及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75 g OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检查。孕妇在5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。75 g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 　　2 妊娠期糖尿病个性化饮食管理的必要性 　　通过针对性健康教育及强化，促使孕妇及其家庭对GDM知识知晓率明显提高，有利于孕妇做好自我监护，配合饮食治疗。是在指导饮食时，强调妊娠期糖尿病对婴儿身体健康影响巨大，孕期控制血糖接近或者达到正常水平，可有效降低母婴并发症会在一定程度上增加患者的依从性。个性化饮食管理可以有效提升患者营养学知识水平，并通过对患者有针对性地进行饮食管理，使得患者接受情况良好，依从性增加，对妊娠结局产生积极影响。个体化的饮食计划应以优化食物选择，满足孕期母儿的营养需求，获得理想的血糖控制为基本原则。个体化营养处方的制定要综合考虑患者的治疗目标、生理指标及药物使用情况等。理想的GDM饮食，既能提供维持妊娠的热能和营养，不会引起饥饿性的酮体产生，不影响胎儿发育，又能严格限制碳水化合物含量，保持血糖平稳，将血糖控制在理想范围，从而减少糖尿病对孕产妇的危害。科学合理的饮食管理在GDM治疗中起着举足轻重的作用。有研究显示早期诊断并及时给予饮食干预，能有效地控制血糖，显著降低GDM母婴并发症的发生。 　　3 个性化饮食管理 　　3.1开展个体化健康教育 发放相关指导材料，并采取一对一的方式进行个体化营养教育，通过采用健康处方和咨询相结合、医护相结合的方式，将GDM的发生因素与危害、预防与治疗、定时监测的重要性与饮食控制血糖的必要性重要性等作为GDM健康教育的重要内容。对孕妇进行治疗前24 h膳食回顾分析，将该孕妇就诊前1 d的饮食估计其饮食量，得出当日的总热量及三大营养素的比例，指导孕妇记录指导前至少连续3 d的膳食摄入量，了解该孕妇的平日饮食营养状况。根据膳食分析结果结合孕妇的膳食习惯和孕妇孕前体重指数，结合目前的体重指数、孕周综合计算热量，分配三大产能物质的摄入比例。 　　3.2个性化食谱的制定 　　3.2.1计算患者的标准体重，即身高（cm）-105=标准体重（kg）。 　　3.2.2计算日需热量=（30-35）kcal/kg×标准体重 妊娠早期糖尿病孕妇需要热量与孕前相同。妊娠中期以后，每日热量增加200 kcal，其中糖类占50%～60%，蛋白质类占20%～25%，脂肪类占25%～30%，若孕妇体重过高，肥胖或血脂高可适当降低脂肪的摄入。 　　3.2.3计算食物交换份数 由日需总热量查表可知每天食物交换的份数。即把食物分为主食、蔬菜水果类、肉蛋奶类、豆制品类、鱼虾类等。属于同一类食物的重量虽然不同，但经由计算产生的热量相同时即可进行同类替换。为了便于指导，在制定具体饮食方案时使用了食物交换份法。该法将食物分为谷类、蔬菜类、肉及豆制品类、奶乳类、油脂类和水果