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妊娠期高血压疾病临床病情评估与干预时机研究 　　【摘要】目的 探讨妊娠期高血压疾病的临床病情评估方法与干预时机选择的依据。方法 选择80例妊娠期高血压疾病患者，通过对其与临床关系较密切的多项指标进行综合分析，建立风险分级评分的评估方法。结果 风险评分III级6分以下的眼底改变、新生儿出生后1分钟Apgar评分及新生儿的窒息率，与风险评分III级6分以上有明显差异(P0.01)。结论 通过风险分级评分，对妊娠期高血压疾病患者进行全面评价，能够为临床上选择适合的干预时机提供依据。 　　【关键词】妊娠期高血压疾病 病情评估 干预时机 　　中图分类号：R714.246 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-330-02 　　 　　妊娠期高血压疾病是常见的妊娠并发症，病变程度与围生期预后密切相关，临床上应根据临床表现主要指标差异与围生期预后的关系，制定恰当的指导临床处理的干预措施，以有效地降低孕产妇及围产儿死亡率[1][2]。本文对80例妊娠期高血压疾病患者应用风险分级评分的方法，为选择临床干预的时机提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年6月至2008年6月在我院住院的妊娠期高血压疾病患者80例，其中妊娠期高血压30 例，子痫前期轻度24 例，子痫前期重度24例，子痫2例。妊娠周数为32~43周，年龄为20~35岁，孕妇孕前均无慢性高血压和慢性肝、肾疾病史。妊娠期高血压疾病的诊断分类标准参照全国高等医药院校《妇产科学》第7版教材。如下：(1) 妊娠期高血压：妊娠20周首次出现，BP≥140/90mmHg，蛋白尿（一），产后12周恢复正常；(2) 轻度子痫前期：妊娠20周后出现，160/110mmHg≥BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h，或（+）；(3) 重度子痫前期：妊娠20周后出现，BP≥160/110mmHg、尿蛋白≥5g/24h； plt100×109/L；血清ALT 或AST升高；血LDH升高；持续性头痛或其它脑神经或视神经障碍现；持续性上腹部不适。（4）子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 　　1.2 方法 　　患者入院后，常规行B超，胎心监护，眼底检查，清晨空腹取血测定血常规、肝肾功能、血清离子，选择其中与临床关系较密切的多项指标进行综合分析。参照现在国内的分类标准，同时又借鉴了保险医学中核保风险评估原则，把临床动态观察中的多因素进行综合分析，提出针对妊娠期高血压疾病患者临床干预风险的风险分级评分方法。 　　1.2.1 风险分级 疾病风险程度由低到高分为四级：妊娠期高血压为I级、轻度子痫前期为II级、重度子痫前期为III级、发生子痫或合并严重的产科合并症(如重度胎盘早剥，DIC，肝、肾、脑等重要脏器严重损伤)为IV级。分级表明了妊娠期高血压疾病的病情程度。 　　1.2.2 风险评分 (1) 眼底情况评分：正常眼底0分，眼底改变I期1分，II期2分，III期3分。(2) 血常规，尿常规，血生化指标评分：① HCT35%而且尿比重1.020评1分。② PLT 50×l09~100×109/L且凝血功能轻度异常评1分，PLT计数进行性下降且50×109/L伴MPV明显升高或凝血功能严重异常评2分。③ALT轻度、中度升高且血清胆红素值正常评1分，ALT极度升高或血清胆红素值异常评2分。④ UA、Cr、BUN 轻、中度升高评1分，极度升高评2分。⑤ 水肿程度结合尿蛋白、血浆蛋白，水肿+~++蛋白尿1g/24h且血浆蛋白≥35g/L评1分，水肿+++且蛋白尿1~3.5g/24h或血浆蛋白25~35g/L评2分，水肿++++且蛋白尿≥3.5g/24h或血浆蛋白25g/L评3分。(3) 胎心监护：依据Fischer评分标准，凡Fischer评分≥7’~10’正常评0分，6’评1分，5’评2分，≤4’评3分。 　　1.3 统计学处理 　　采用统计分析软件SPSS14.0进行统计分析，表3组间百分率比较采用X2检验，表1和表2采用关联分析，以P0.05为具有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 共41例患者发生眼底改变，如表1所示。分为风险分级评分III级6分以下组及III级6分以上组，进行风险程度与眼底改变分期的结果显示X2=11.491，P0.005。 　　表1 病情程度与眼底病变的相关性 　　2.2 孕周37~42周的妊娠期高血压疾病患者共计40例，如表2所示。风险评分III级6分以下组28例，III级6分以上组12例，将其与新生儿出生后1分钟Apgar评分进行关联性分析，结果显示x2=12.671，P0.005，差异显著。 　　表2 孕37~42 周的妊娠期高血压疾病风险分级评分与 　　1分钟Apgar评分结果