妊娠晚期体重管理对孕前超重初产妇母婴结局干预作用.docVIP

妊娠晚期体重管理对孕前超重初产妇母婴结局干预作用 　　摘要：目的 探讨妊娠晚期体重管理干预对孕前超重初产妇母婴结局的影响。方法 临床纳入120例孕前体重指数（BMI）超重（25.0～29.9）在我院2015年6月～12月收治的住院分娩初产孕妇，均行产前检查，并于妊娠晚期（28w）随机分为接受常规产前检查的对照组（60例）和接受助产士门诊进行体重管理干预的实验组（60例），观察干预措施对孕妇产前体重增长、最终分娩方式及新生儿出生体重的影响。结果 观察组体重增长幅度较对照组明显降低（t=5.64，P0.001），且巨大儿发生率（χ2=4.23，P0.05）及剖宫产率（χ2=4.23，P0.05）也明显降低，结果具有统计学意义。结论 在妊娠晚期对孕前超重孕妇进行体重控制和监测仍可较好地降低产前体重的增长幅度，达到明显改善其母婴不良结局的效果，值得临床借鉴应用。 　　关键词：妊娠晚期；体重管理；孕前超重；母婴结局；干预 　　有研究证明，妊娠期体重增加和新生儿出生体重呈正相关[1]；孕前肥胖及孕期体质量增加过多的孕妇分娩巨大儿的风险较高[2]；当新生儿出生体重≥4000 g，剖宫产和产后出血的风险增加[3]；阐述了孕前肥胖和孕期体重过度增加与母婴不良妊娠结局的相关性。目前，针对孕前体重指数超重的初产妇在妊娠晚期（28 w）进行体重管理干预后对其妊娠结局的影响鲜有报道，基于此，本研究旨在探讨通过调控超重初产妇妊娠晚期过快的体重增长，对改善新生儿体重增加、降低巨大儿发生率及剖宫产率的可行性，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本次120例研究对象均为我院2015年6月～12月收治住院分娩的初产孕妇，均在该院门诊行产前检查并和接受助产士体重干预的产科病历。本研究病例纳入标准包括：年龄21～39岁；单胎妊娠28 w；孕妇孕前体重指数（BMI）≥25、产前体重、妊娠结局等资料完整。淘汰标准：多胎妊娠；妊娠超过28 w；BMI≥30；原有糖尿病、高血压、甲状腺疾病等可能影响体重的疾病；早产（不满37 w）。 　　1.2实验分组 将孕前超重妊娠28 w的门诊孕妇120例，按照知情自愿原则随机分为两组，即接受定期门诊常规检查的对照组和接受助产士门诊干预措施的实验组。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.3方法 两组28 w孕前超重孕妇均按“孕前和孕期保健指南”[4]进行常规孕期保健指导，每次产检时记录孕妇体重。实验组在28 w产检后转入助产士门诊由助产士对每名孕妇孕前BMI、膳食特点、职业特点等制定孕期体重调控方案，负责其孕晚期保健咨询与指导，利用孕妇营养管理软件制定个体化的食谱，减少原有谷类和薯类食物摄入量。每周关注体重、产前体重增加变化情况，并根据孕妇的体重增长情况，按照IOM指南标准，控制增重0.3 kg/w，适时调节孕妇的饮食结构，指导孕妇适度活动，如散步、来院做瑜伽和孕妇体操等。分别记录并分析两组孕妇孕前BMI、孕晚期每周增重、分娩前增重、新生儿出生体重、巨大儿发生率、剖宫产率等指标。全面评估干预措施效果。 　　1.4判断标准 孕期增重标准参照世界卫生组织（WHO）提供的BMI分类标准，以及2009年美国IOM重新修订孕期体重增加标准[5]，孕前超重BMI为25.0～29.9 kg/m2，对应单胎妊娠孕期体重增加量为7～11.5 kg；孕前体重：由产妇自行提供，计算公式为BMI=体质量（kg）/身高2（m2）；孕期体重增加：分娩前体重与孕前体重的差值；巨大儿：出生体重≥4 kg。 　　1.5统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1一般资料 本次研究的120例孕妇中，实验组和对照组孕妇的年龄、孕周、孕前BMI等基本指标相比差异均无统计学意义（均有P0.05），两组间具有临床可比性，见表1。 　　2.2两组孕妇孕晚期增重变化对比分析 实验组和对照组孕妇28 w的体重增加差异无统计学意义（P0.05），两组间具有临床可比性。两组孕妇孕32 w、36 w、38 w?w重干预后结果显示实验组的增重明显低于对照组（P0.01，P0.001），差异有显著统计学意义，见表2。 　　2.3两组孕妇母婴结局的对比分析 实验组孕妇的新生儿平均出生体重、巨大儿发生率、剖宫产率均低于对照组，且两组差异均有统计学意义（均有P0.05），见表3。 　　3讨论 　　随着经济的发展和人民生活水平的进一步提高，我国孕妇孕前肥胖和超重、孕期体重增加过度现象较为普遍[6]，国内体重管理起步较晚，孕妇的营养保健意识较为淡薄，不良饮食习惯及生活方式致使许多产