妇产科腹部切口脂肪液化防治对策.docVIP

妇产科腹部切口脂肪液化防治对策 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0609―01 　　近年来，手术切口脂肪液化的发生率有逐渐增加的趋势，这与人类的肥胖、免疫力低下，合并基础疾病，以及高频电刀的应用等有关。本文回顾本院2005年1月～2012年12月行妇产科腹部手术发生切口脂肪液化的病例36例，进行回顾性分析，以探讨腹部切口脂肪液化的防治对策。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　我院2005年1月～2012年12月行妇产科腹部手术发生切口脂肪液化的病 　　人21例，年龄23～60岁，平均37.9岁。其中妇科手术8例，剖宫产术13例。其中合并肥胖16例（肥胖指身体质量指数BMI28[1]），糖尿病5例，中重度贫血3例，低蛋白血症2例，妊娠水肿3例，产程延长1例，术中使用高频电刀12例。其中2例无并发症。 　　1.2 临床表现 　　术后3～9 d切口部位有淡黄色或淡红色渗出物，可见飘浮的脂肪滴、坏死组织以及积血，切口周围较硬，边缘整齐，外观无红、肿，热、痛，均愈合不良。患者无其他自觉症状。切口渗出液涂片镜检，见较多红细胞和脂肪滴，以及坏死组织；微生物培养，均未发现细菌生长。行血常规检查，白细胞计数和中性粒细胞百分比无明显升高。其中l0例体温有升高，但未超过38.5℃。 　　2 治疗方法 　　2.1 对于合并有糖尿病、中重度贫血等的患者，围手术期对症治疗，及时纠正血糖和蛋白水平。对于腹部手术患者，在围手术期合理使用抗菌药物预防感染。对于产程延长患者，及时给予处理。 　　2.2每天检查切口愈合情况。15例切口有少许渗液的患者，从两侧挤压切口，使渗液溢出，后消毒处理，覆盖碘伏纱布，并给予微波照射30min/次/日。注意出现脂肪液化轻易不要敞开全部切口，以免延长愈合时间[2]。4例腹部切口渗出液较少，但长时间愈合不良的患者，或者长时间持续渗出较多的患者，间断拆除部分缝线，用双氧水、生理盐水彻底冲洗切口，每天换药。2例患者腹部切口出现大量渗出液，切口全层均不愈合、皮下组织游离，及早拆除全部缝线，用无菌纱布条或者盐水纱条充分引流，双氧水、生理盐水冲洗，每天换药，待渗出液明显减少，有肉芽组织新鲜生长时，进行Ⅱ期缝合。 　　3 结果 　　所有患者经积极治疗，未发生院内感染现象，腹部切口均愈合，平均愈合时间为10～23d。 　　4 讨论 　　切口脂肪液化是指切口内皮下脂肪细胞坏死破裂后其中的脂滴溢出，引起的无菌性炎症反应，增加了切口感染的机会，并且延长了切口愈合的时间[3]。 　　本研究显示，发生腹部切口脂肪液化患者中76.19%伴有肥胖，说明肥胖是切口液化的主要因素之一。肥胖患者腹部皮下脂肪血液循环较差，加之手术切断与切口交叉的血管，局部血液循环被进一步破坏，术后易引起切口液化。对于肥胖患者，术后可用碘伏湿敷，微波照射，或者皮下行橡皮片引流24～48h后拔除[4]，促进切口愈合。合并有妊娠水肿、贫血、低蛋白血症和糖尿病等的患者，由于营养不良，免疫功能低下，易发生切口液化。因此在围手术期内须给予营养支持和对症治疗。糖尿病患者术前应将空腹血糖控制在8mmol/L以下，术中术后严格监测血糖水平。及时纠正患者的贫血以及低蛋白血症，使术前血红蛋白达90g/L以上。对妊娠水肿患者积极处理原发病，以减轻或消除水肿。 　　高频电刀所产生的1000℃左右的高温使脂肪细胞变性，且脂肪组织内的毛细血管因高温凝固而发生栓塞，造成血液供给障碍，术后切口处易出现渗液。因此医生谨慎使用电刀，采用适当电压，将电刀强度调至恰好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，电刀止血灼点应尽可能准确且面积尽量缩小，减少脂肪组织破坏。 　　切口暴露时间过长，挤压、钳夹脂肪组织，缝合时骑跨组织过多，缝合过紧、过密，遗留死腔，止血不彻底，以及消毒液（酒精、碘伏等）进入切口，都可造成切口液化。因此，手术中严格规范操作，加强无菌观念，保护切口，避免过度钳夹、牵拉皮下脂肪组织，钳夹、打结动作应轻柔，避免酒精或碘伏进入切口，彻底止血并尽量缩短手术时间，尤其是滞产患者。切口缝合时，对合良好，将皮下组织全层缝合，不留死腔，必要时行减张缝合[5]。 　　术后根据切口愈合情况和渗液多少采用不同的治疗方法。若切口渗液少，协助排液，及时彻底消毒切口，并辅以物理照射（30min/次/d），每天换药；若渗液较多，应及时敞开切口，充分引流，彻底消毒切口，并辅以物理照射，每天换药，以促进切口愈合。 　　同时注意围手术期抗菌药物的使用。对于妇科手术，在术前30min～2h，一般选择一代头孢、二代头孢类预防感染，必要时加用甲硝唑，疗程一般不超过48h。剖宫产手术，夹住脐带后给予一代头孢类药物，疗程一般不超过24h