病生 第六章 应激幻灯片.pptVIP

目的与要求 掌握应激与全身适应综合征的概念 掌握应激的神经内分泌反应和细胞反应 掌握应激时机体的代谢变化 熟悉应激原、应激与疾病的关系 了解应激的处理原则 重点与难点 重点 应激与全身适应综合征的概念 应激时的神经内分泌反应和细胞反应 应激时机体的代谢变化 难点 应激的概念 应激时的神经内分泌反应和细胞反应 内容 应激的概念 应激的认知评价 关于应激的非特异性 应激（stress）：应力或压力，指作用于物体引起物体变形的单位面积的力。二十世纪30年代， Selye将其从物理学领域引入生物学和医学领域。 应激的概念 是指机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应 应激时的全身性反应 心率加快，心肌收缩力增强 血压升高 血液重新分布 呼吸增快 支气管扩张 骨骼肌紧张 胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血 凝血时间缩短 血糖、血游离脂肪酸升高 儿茶酚胺和糖皮质激素增多 情绪、行为反应等 应激的非特异性 如下情况都可以引起上述全身性反应： 高度疲劳 脊髓横断损伤 亚致死量的甲醛、吗啡、阿托品注射 过凉、过热等 应激的普遍性 应激概念的形成 应激概念的形成 Walter Cannon (1871-1945 ) —— 美国生理心理学家 提出稳态的概念 提出交感神经兴奋在机体紧急情况下起重要作用的紧急学说 1929年Cannon发现动物在格斗-逃跑反应(fight and flight response)时，血中去甲肾上腺素和肾上腺素增多，提出了交感神经在机体紧急情况下起到重要作用的紧急学说(emergency theory)。 应激概念的形成 30年代末，Selye将牛卵巢和胎盘的提取物注射到大白鼠体内，大白鼠出现肾上腺皮质肥大、胃和十二指肠溃疡、胸腺和淋巴结萎缩等强烈的躯体变化，进而发现，烧伤、寒冷、多种有毒物质都能引起相似的现象。他认为这些变化是机体适应性反应的表现，因而称之为全身适应综合征、应激综合征(stress syndrome)，并提出垂体-肾上腺皮质激素分泌增多在全身适应综合征中起主要作用。 从经典的应激概念形成之后，细胞、亚细胞及分子水平的应激研究十分活跃。急性期反应、急性期反应蛋白及热休克蛋白的研究，为应激研究领域增添了新的篇章。 应激概念的发展 70年代Mason在上述应激经典概念的基础上提出：应激首先应当是心理学(psychological)而不是生理学概念——心理应激(mental stress) Mason将应激的研究重点从生理、病理学转移到心理学。 Richard Lazarus (1922-2002) —— 美国心理学家 首创威胁评价概念，提出认知评价在应激过程中起重要作用 Lazarus1966年首创威胁评价概念。他认为事物引起应激是由于它们威胁人的安宁。 只有当人与事对人们构成威胁时才能成为应激原，这种威胁可以是躯体的伤害，但更多的是属于心理社会的性质。 应激概念的基本点 应激是由应激原引起的 应激是以神经内分泌反应为主的全身性非特异 性反应，这种反应是在进化过程中获得的适应性、防御性反应； 一般说来，机体总是处在一定程度的应激状态。 应激的生理和病理生理学意义 关于GAS 过于强调生物性 忽略了应激的认知社会因素 没有包含理解人类应激的重要心理因素 应激的认知评价 认知评价（cognitive appraisal）：指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。 应激的认知评价模式 原发性评价 该评价需要得出的结论是： 事件对我是否有威胁？ 与应激原有关： 1.应激原的种类 2.威胁程度 3.威胁紧迫性 4.细节的明晰度 原发性评价 与人格因素有关: 1.动机 2.信念系统(价值) 3.智力资源(认知水平) 继发性评价 该评价要得出的结论是: 我能否应对这一事件? 与应激原的关系: 1.危险动因的定位 2.更替应对策略的灵活度 3.情境性约束 继发性评价 与人格的关系: 1.潜在的损失 2.自我资源 3.应对部署 认知性再评价 评价“是否应激”？ 个体通过原发与继发性评价，衡量了全部应激情境因素，运用人格归因及自身应对能力评估应激原并做出再评价，首先要判断“是否应激？” 不应激：无关；良性的；积极的。 应激：威胁；危害/丧失；挑战。 由于认知评价在应激过程中的重要性，使得认知因素在疾病发生发展中的意义越来越被肯定。近年来的研究工作证明，个体的认知特征与某些心理疾病、心身疾病甚至躯体疾病的发生、发展和康复有密切的关系。 关于应激的非特异性 Mason JW 指出，一切有效的应激原都伴有心理成分。他通过测定不同内分泌腺的反应，提出不同的应激原各自优