家庭督导化疗管理对初治涂阳肺结核患者服药依从性影响及效果分析.docVIP

家庭督导化疗管理对初治涂阳肺结核患者服药依从性影响及效果分析 　　【摘要】 目的：观察家庭督导化疗管理对初治涂阳肺结核患者服药依从性的影响，并分析其临床效果。方法：300例初治涂阳肺结核患者随机分为两组组，每组各150例，常规管理组采用常规管理，家庭督导化疗管理组在常规管理基础上实施家庭督导化疗管理。比较两组患者服药依从率及治愈率。结果：家庭督导化疗管理组患者服药依从率明显高于常规管理组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=9.549，P0.05）；家庭督导化疗管理组患者治愈率明显高于常规管理组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=9.959，P0.05）。结论：家庭督导化疗管理可明显提高初治涂阳肺结核患者服药依从性和治愈率，从而减少耐药结核杆菌的产生，有效促进肺结核患者迅速康复。 　　【关键词】 家庭督导化疗管理； 肺结核； 服药依从性 　　既往多依靠医务人员督导肺结核患者坚持服用抗结核药物治疗，可在一定程度上提高临床治愈率和阻止疾病的广泛传播。近些年随着患者自我保护意识增强和居住流动性加大，督导患者坚持服药治疗的难度也明显增加[1]。我国结核病防治指南认为，在督导化疗困难的地方，可选择家庭督导员进行相关培训，进而代替医务人员对肺结核患者实施督导化疗[2]。因此本研究拟观察家庭督导化疗管理对初治涂阳肺结核患者服药依从性的影响，并分析其临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 300例初治肺结核患者均为2011年2月-2013年2月期间在武汉市洪山区疾病预防控制中心登记的患者，经临床症状体征、实验室检查及影像学检查均已确诊，且除外合并有心、肝、肾等重要脏器疾病、肺外结核及处于妊娠期的妇女[3]。根据数字表法随机分为两组，每组各150例患者。家庭督导化疗管理组：男87例，女63例，平均年龄为（43.5±17.8）岁，文化程度：小学及以下22例，初中及高中82例，大专及以上46例；常规管理组：男85例，女65例，平均年龄为（44.7±18.4）岁，文化程度：小学及以下25例，初中及高中80例，大专及以上45例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 肺结核化疗方案 所有患者均采用短程化疗方案2HRZE/4H2R2予以抗结核治疗，强化阶段治疗2个月，H异烟肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、E乙胺丁醇联合用药，1次/d；巩固阶段治疗4个月，H异烟肼、R利福平联合用药，隔日1次。 　　1.3 管理方法 常规管理组：对初治涂阳患者及其家属予以肺结核常规管理，家庭督导化疗管理组在常规管理基础上实施家庭督导化疗管理。 　　1.3.1 选择家庭督导员 在患者及家庭成员自愿的基础上，挑选具有一定文化程度，且对患者有爱心的某位家庭成员，经医务人员培训后可完成督促管理患者服用抗结核药，定期去医院复查和填写治疗情况记录单等工作。 　　1.3.2 家庭督导员培训内容 确认家庭督导员后，由区疾病预防控制中心医生进行相关培训工作，培训内容为：肺结核疾病的危害性；规律服用抗结核药的重要性、不规则或停止服用抗结核药物的危害性和严重后果；督导患者定期去医院复查相关指标和领取免费抗结核药物；熟悉各种抗结核药物的名称、治疗剂量和服用方法；详细观察和记录患者抗结核治疗期间的不良反应；掌握结核药物补服方法；定期消毒家庭卫生环境；筛查初治涂阳患者的家属。 　　1.3.3 家庭督导员的培训方法 采取集中讲课与个别指导相结合的培训方式，集中讲课培训方式需每月进行一次，培训时间为60 min；个别指导培训方式采用电话随访和家庭随访等进行，培训时间为15～20 min，治疗期间患者出现不良反应时可随时予以指导。 　　1.4 评估标准 服药依从：患者实际服药次数超过90%应服药物次数以上可认定为服药依从，未超过90%者则认定为服药不依从；治愈：初治涂阳肺结核患者完成整个化疗疗程后，痰菌涂片复查至少两次结果均显示为阴性者。 　　1.5 统计学处理 本研究数据资料均选择SPSS 13.0统计软件予以分析，计量资料采用（x±s）表示，两组服药依从率和治愈率比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组初治涂阳患者服药依从性及治愈率比较 家庭督导化疗管理组患者服药依从率明显高于常规管理组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=9.549，P0.05）；家庭督导化疗管理组患者患者治愈率明显高于常规管理组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=9.959，P0.05），见表1。 　　表1 两组初治涂阳患者服药依从性及治愈率比较 例（%） 　　组别 服药依从 治愈 　　家庭督导化疗管理组（n=150） 140（93.33） 134（89.33） 　　常规管理组（n=150） 121