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宫颈妊娠诊断治疗研究进展 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0777-02 　　宫颈妊娠（cervix pregnancy，CP）是指受精卵种植在组织学内口水平以下的宫颈管内，并在该处生长发育的异位妊娠，发病率约为l：2500～l：12000，占异位妊娠的l%一2%，属于异位妊娠中罕见且危险的类型。宫颈妊娠若未得到早期诊断或是由于误诊而行刮宫术，都极可能发生致死性的阴道大量流血，从而不得不切除子宫，使患者丧失生育能力，甚至导致患者死亡。近年来由于超声技术的进步及广泛应用，提高了宫颈妊娠的诊断率，药物治疗、Foley尿管球部填塞、宫颈环扎和子宫动脉栓塞术等保守治疗，改善了宫颈妊娠患者的治疗效果和预后，死亡率也由40%、50%降至6%以下。现就近年来宫颈妊娠的诊断及治疗进展综述如下： 　　1 病因 　　①受精卵运送过快或发育过缓当受精卵到达宫腔时，尚未发育至囊胚期，无植入能力，而当受精卵发育至囊胚期具备着床能力时，已被送至宫颈管，并在此着床发育成为宫颈妊娠。②子宫内膜成熟延迟。受精卵到达宫腔时，因子宫内膜发育晚于孕卵发育，受精卵无法植入宫腔，而掉至宫颈管内着床发育。③子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。④人工流产、剖宫产或引产导致子宫内膜病变、缺损、瘢痕形成或粘连，或宫内节育器的使用，都可干扰受精卵在子宫内的着床，从而使得受精卵植入宫颈管水平以下。⑤体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等助孕技术的宫颈管内操作。⑥国外有研究指出高龄及多次生产史导致的宫颈内口机能不全、异常的胚胎染色体等，常也可能促使宫颈妊娠的发生。 　　2 临床表现 　　①有停经史及早孕现象，妊娠试验阳性。②以妊娠早期无痛性阴道出血为其特点，因胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血时血液直接外流，不刺激宫缩，往往出血为无痛性，但偶有因宫颈扩张迅速而伴轻微下腹坠痛及腰痛，出血时间早，出血量多少不一，间歇性或持续性出血.③多见于经产妇有人工流产史、宫腔操作史（剖宫产、IUD）及IVF史等病人。④因宫颈内膜对孕激素反应较差，孕卵着床种植在宫颈内膜，绒毛常植入宫颈壁层，早早孕时宫颈不增大，宫内蜕膜样变使子宫稍大，常误诊为宫内妊娠或先兆流产。妇科检查宫颈妊娠典型的表现为：宫颈大于宫体，宫颈极度充血呈暗紫色，宫颈变薄变软，宫口关闭或稍开大。妊娠早期宫颈正常或稍大，短期内明显增大且有面团感，宫体与宫颈等大或小于宫颈，呈葫芦形；宫体大小、硬度基本正常。宫口张开可能见到或触及宫颈口有物阻塞，与宫颈紧密相连，似流产的胚胎组织堵塞在宫颈管内；宫颈内口关闭。 　　3 诊断 　　3.1 临床诊断：同临床表现。 　　3.2 超声诊断是宫颈妊娠诊断的重要条件，经阴道超声能提高对早期宫颈妊娠的诊断和分辨，但由于扫查视野的受限，在对较大孕周的妊娠作出诊断时还是应该首选经腹部超声，从而可在一个平面上同时探查到子宫、宫颈管和阴道。彩色多普勒超声可显示胚胎着床后特征性滋养层血流。胚囊着部位可见丰富血流信号，显示为低阻血流，若胚胎尚存活，胎囊内可见原始心血管搏动的彩色图像，偶可见局部血流信号不丰富，血流阻力无明显下降，与绒毛高度退化有关。应用彩超检测局部血流情况可进一步鉴别是否是流产脱落之孕囊，颈管血流丰富者为宫颈妊娠，若为宫腔内妊娠流产掉落于颈管的孕囊则无丰富血流。 　　3.3病理诊断：宫颈妊娠的病理学诊断标准：胎盘附着部位必须找到宫颈腺体；胎盘组织紧密附着官颈；胎盘位于子宫血管进入子官颈处以下，或在子宫前后腹膜返折水平以下；官腔内无妊娠物。病理诊断不能作为术前早期诊断宫颈妊娠的方法。 　　3.4 宫腔镜诊断：1996年宫腔镜被首次应用于宫颈妊娠的诊治，宫腔镜可在直视下对宫颈、宫腔进行观察，定位准确。宫腔镜特征表现为：宫腔空虚、颈管内壁失去正常的黏膜皱襞，代之以黑褐色、凹凸不平的组织块，孕囊位于宫颈内口水平以下，呈淡黄色[1]。 　　3.5 血HCG诊断：宫颈妊娠时血β?-HCG的水平较宫内妊娠低，正常宫内妊娠受精第10天即可在血中测出血HCG值，并且倍增时间为1.7～2.0d，动态观察其变化，48h至少升高60%。宫颈妊娠时由于宫颈组织供差，48h血β?-HCG滴度升高50%。 　　4、鉴别诊断 　　由于宫颈妊娠临床表现不典型，与某些宫颈病变或宫内妊娠流产等疾病相鉴别：①宫腔内妊娠流产：宫颈内口已张开，B超见流产的妊娠囊常萎缩，无胎心搏动，彩色多普勒超声显示无血流。而宫颈妊娠的宫颈内口紧闭，彩色多普勒超声显示宫颈血管形成过多。②前置胎盘：胎盘多附着于宫颈内口以上，宫颈外口不张开，出血多在孕中期。③宫颈肌瘤和黏膜下肌瘤：无停经史，尿HcG阴性，宫颈内口有质硬包块，B超示低回声实性包块。④滋养细胞肿瘤及其他宫颈恶