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学龄前流动儿童医疗保障制度存在问题及对策 　　摘要：作为疾病高发人群，学龄前流动儿童的医疗保障问题成为流动人口家庭最为关心的问题之一。本文通过对当前学龄前流动儿童医疗保障制度现状和问题的分析，提出了一系列有关完善相关制度的对策。 　　关键词：学龄前流动儿童 医疗保障 对策 　　随着流动人口家庭化流动趋势的发展，流动儿童的社会保障问题成为目前社会面临的挑战之一，保障流动儿童的基本医疗权益，既能体现城市管理者对儿童基本生存发展权利的重视，又能积极稳妥地缓解流动人口家庭自身的压力。然而，学龄前流动儿童作为疾病高发人群，其医疗保障需求却得不到满足。本文试图对这一问题进行分析、探讨。 　　1. 学龄前流动儿童的界定及医疗需求特征 　　1.1 学龄前流动儿童的界定 　　流动儿童是指那些随父母移居城市上学的进城务工就业的农民工的子女，年龄主要在6-15岁，它与父母进城务工就业而将子女留在家乡的“留守儿童”相对应。[1]本文所指的学龄前流动儿童以是否达到入学年龄为标准，一般指那些进城务工的农民工的子女，一般在0至6岁之间。 　　1.2 学龄前流动儿童医疗需求的特征 　　免疫力低。由于儿童身体条件和生长发育的特殊性，对医疗卫生服务需求较大。我国0-5岁儿童两周的患病率和住院率明显高于全国平均水平，农村地区儿童明显高于城市，同时，低体重、先天性心脏病、肺炎和意外伤害是近几年5岁以下儿童死亡的主因。[2] 　　流动人口多数收入低，生活居住环境和卫生条件相对不高，同时又缺乏医疗卫生保健知识，导致很多流动儿童生长发育缓慢、营养吸收不良，贫血患病率、沙眼检出率以及HbsAg阳性率均显著高于本地儿童，是传染病发病和流行的高危人群，且儿童常见病如感冒、腹泻、肺炎的患病率均高于本地儿童。[3]2013年，黄华乔在对慈溪市流动儿童的调查中发现，其所调查的2963例流动儿童近两周患病率高达20.05%。[4]学龄前流动儿童身体脆弱，处于生长发育重要时期的他们对医疗健康的需求更高。 　　除此之外，与本地儿童相比，流动儿童家庭在定期体检方面的重视程度不足，若能及早发现生长发育和健康状况发生偏离正常标准的现象，可以采取有效措施予以治疗，但目前不论是医疗保险政策，还是医疗保健服务都未对学龄前流动儿童起到积极作用。 　　医疗费用高。受家庭收入所限，大部分流动家庭生活方面比较节俭，儿童的医疗支出成为他们的重要支出。据调查，当家中有儿童患病时，59%的流动人口家庭选择去大医院接受正规治疗[5]，而大部分流动人口自身患病时则大多选择去私人诊所或去药店买药治疗，因此学龄前流动儿童的医疗支出成为流动人口家庭日常生活的重要支出。同时，近些年儿科常见疾病支气管肺炎和感染性腹泻的医疗费用始终处于上升趋势，这对于流动儿童的家庭来说，是不小的经济负担，再加上医院在对儿童治疗和用药方面都会采用比较高档的药品和设备，因此儿童看病费用也往往比成人高出许多。 　　2. 我国流动儿童医疗保障制度的现状及问题 　　2.1 各地政策实践 　　当前，我国学龄前流动儿童的医疗保障制度在政策实践上主要存在两种取向。 　　第一，将学龄前流动儿童纳入现有成人医疗保障制度。该取向主要强调在完善现有的城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度，增加其保障水平和覆盖面的基础上，将学龄前流动儿童纳入保障对象之中，使学龄前流动儿童享受到相应的医疗保障。2007年发布的《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》中，城镇非从业人员被正式纳入基本医保体系内，其中包括未成年人。该制度主要由政府主导，由此可见不少城市在不断努力将流动儿童纳入到城镇医疗保险体系中。[6] 　　《成都市城镇居民基本医疗保险试行办法》对学龄前流动儿童的参保资格规定：凡在本市居住的特殊教育学校、托幼机构在册幼儿均可享受医保。个人筹资部分为每人每年40元，财政补贴80元。起付金额和补偿比例以医院级别和就诊地点而不同，封顶金额为8万元。[7] 　　目前明确规定将流动儿童纳入城镇居民医疗保险体系，使流动儿童与本地儿童享有同等医疗保险待遇的省市区如下：内蒙古、新疆维吾尔自治区、西安、长沙、攀枝花、贵阳、大连、沈阳、唐山、天津、郑州等非流动儿童集中的地区。多数规定流动儿童的父母拥有当地暂住证或缴社会保险费满1年，均可依照自愿原则参加城镇居民医疗保险，该规定在一定意义上说明户籍制度限制的解除。 　　第二，建立未成年人医疗保障制度。该取向强调未成年人与成年人在医疗保障需求方面的区别，在实践上倾向建立专门的未成年人医疗保障制度。截至2013年，上海、深圳，以及江苏苏州、浙江杭州、广东珠海、浙江温州和福建厦门等多个城市已建立专门的未成年人医疗保障制度。其中，杭州、深圳、珠海、厦门四个城市解除户籍壁垒，向流动儿童开放未成年人医保体系。 　　《