家庭氧疗对COPD患者病程进展影响.docVIP

家庭氧疗对COPD患者病程进展影响 　　摘要：慢性阻塞性肺气肿是我国老年人的常见病、多发病。该病好发于秋冬季节，夏季一般进入稳定期，复发率高。并随着病程的延长逐渐加重，造成患者肺功能进行性退化。从2010年10月～2012年10月对笔者所在医院收治的45例COPD出院患者进行跟踪家庭氧疗随访，针对性进行健康教育，可以明显延缓肺功能退化，延长患者的生命期，提高生命质量。 　　关键词：家庭氧疗；COPD；病程进展 　　COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为主要特征。发病原因是由于长时间吸烟、空气污染、反复感染、营养不良等使肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏所致。对患者进行肺功能检查时，出现持续气流受限。本病患病人数多，死亡率高，通气和换气功能的障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，呼吸功能衰竭[1]。从2010年10月～2012年10月对笔者所在医院收治的45例COPD出院患者进行家庭氧疗随访，结论是对延缓肺功能退化，减少住院频次，取得了满意效果，现浅谈一下护理体会。 　　1 COPD家庭氧疗适应症 　　COPD患者急性期都需住院规范治疗，病情缓解进入稳定期后，即在家中使用氧气进行家庭氧疗，推荐使用医用罐装氧。可减少经济负担和防止发生院内感染。 　　2 COPD家庭氧疗的方法及注意事项 　　2.1指导患者有效的咳嗽排痰 尽量保持呼吸道通畅，指导患者饮水1500ml/d左右，以防痰液粘稠不易咳出。应鼓励患者尽量咳出痰液、净化呼吸道。当患者无力排出时可教会家属帮助排痰，其方法是五指并拢略弯曲，轻拍患者背部，动作轻稳不宜过重，先自边缘向中心，再自下而上拍打，一边拍打一边鼓励患者咳嗽将痰排出，并注意观察咳痰的颜色及量。痰量增多颜色变黄时及时返院。室温过高时可在地面洒水或使用空气加湿器，防止呼吸道干燥。因干燥的空气可降低呼吸道纤毛运动功能。 　　2.2 COPD患者家庭氧疗的浓度及每天吸入时间 长期家庭氧疗，可以提高患者的生存力、运动能力、改善血液动力学、使患者的肺生理和精神状态都会产生好的影响。 　　长期家庭氧疗尤其适用于重度COPD患者。具体特征为：PaO2≤55mmHg或者SaO2≤88%，有或无高碳酸血症。一般吸入氧浓度为27%～29%为宜，换算成氧流量是1.5～2L/min，应向患者解释氧流量吸入不能过高或过低，如果氧流量≤1L/min，与大气中的氧浓度是一样的，加之鼻塞吸氧又要浪费一点，就起不到作用。吸入过高氧浓度又可导致二氧化碳潴留抑制呼吸。2013年中华医学会COPD诊治指南推荐每日吸氧持续时间应15h，夜间也需不间断给氧，才能达到较好的氧疗效果。可采用单侧鼻塞或双孔吸氧管吸入，患者容易接受。 　　2.3做好心理护理工作 告知患者该病虽无法根治，如能早期、规范使用家庭氧疗，按时服药，可明显减轻症状，改善活动耐力和生活质量。有的患者认为要喘息明显时才吸氧，很难坚持吸15h/d，应向患者及家属解释，使他们认识到该疾病开展家庭氧疗的重要意义，并能积极配合，保证家庭氧疗依从性。由于夜间回心血量增加，心脏负荷过重，COPD患者夜间低氧血症较为明显，血氧饱和度下降，特别以凌晨1～3时为最低。所以应坚持夜间吸氧。 　　2.4指导呼吸康复训练 康复治疗包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗或教育等多方面措施。呼吸生理治疗包括帮助患者咳痰，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸及避免快速浅表呼吸，以帮助患者克服急性呼吸困难等措施。营养支持的要求应达到理想体重，同时避免摄入高碳酸化合物和高热量饮食，以免产生过多二氧化碳。通过运动锻炼，以增强体质，提高机体抗病能力，保护肺功能，防止并发症的发生。在冬季还可以注射肺炎疫苗及流感疫苗来预防上呼吸道感染。尽量避免冷空气刺激。 　　2.5注意用氧安全 使用时要注意四防，即防火、防油、防震、防热。用通俗易董的话告知患者，不能在室内打火，不能用有油的手去开关氧气，氧气筒应放于相对固定稳妥的位置，防止被撞倒，氧气筒放置时应远离明火和避免太阳直接暴晒，室内禁止吸烟[2]。教会患者及家属正确开关氧气，检查氧气装置是否漏气，能正确清洁安装湿化瓶，湿化瓶内加入的冷开水，并每日更换。告知持续低流量吸氧的重要性。由于患者及家属对家庭氧疗知识的缺乏，对患者及家属进行氧疗知识的卫生宣教尤为重要。 　　2.6合理饮食与用药 由于COPD患者大多数有胃肠道瘀血，脾胃功能虚弱，饮食宜清淡易消化富于营养。遵医嘱规律服药，如长期服用茶碱缓释片，配合舒张支气管痉挛的气雾剂，提高服药的依从性。有条件的患者最好吸入长效支气管舒张剂，因吸入剂比口服制剂疗效好，副作用少，支气管舒张作用时间可持续12～24h，可以明显改善