急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术方式选择研究.docVIP

急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术方式选择研究 　　摘要：目的 研究急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术方式的选择。方法 选取2013年5月～2015年8月我院收治的急性闭角型青光眼持续高眼压状态的76例（83眼）患者，按照1：1比例分为对照组（n=38，41眼，采用前房穿刺术联合小梁切除术治疗）和实验组（n=38，42眼，采用玻璃体抽吸术联合小梁切除术治疗），比较两组治疗效果。结果 比较两组术后平均眼压以及功能性滤过泡形成率，差异无统计学意义（P0.05）；对照组并发症发生率显著高于实验组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 前房穿刺术联合小梁切除术与玻璃体抽吸术联合小梁切除术对急性闭角型青光眼持续高眼压状态的疗效相当，但玻璃体抽吸术联合小梁切除术安全性较高。 　　关键词：持续高眼压状态；手术方式；急性闭角型青光眼 　　急性闭角型青光眼是眼科常见病和多发病，患者主要表现出视力下降、眼痛、虹视等临床症状[1]。手术治疗是临床常用的治疗方法，但在术前必须采取相应的降眼压措施，尽管一些患者已经遵照医嘱服用了适当的降压药物，但眼压依旧比较高[2]。本文选取我院收治的急性闭角型青光眼持续高眼压状态的76例患者作为观察目标，现进行如下报告： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年5月～2015年8月我院收治的急性闭角型青光眼持续高眼压状态的76例（83眼）患者按照1：1比例分为对照组（n=38，41眼）和实验组（n=38，42眼），对照组男18例，女20例，患者年龄45～75岁，平均年龄（52.8±3.9）岁；实验组男21例，女17例，患者年龄47～76岁，平均年龄（55.3±3.2）岁。所有患者遵医嘱服用大量降眼压药物之后眼压依然高于5.5kPa。对比两组临床资料，无明显差异，P0.05，可进行比较。 　　1.2方法 开始手术前，所有患者需要进行甘露醇注射液快速静脉滴注。采用混匀的2ml布比卡因（0.75%）+2ml利多卡因（2.0%）麻醉眼球周。小梁切除术的具体操作步骤：基底选择上穹窿部以及上角巩膜，并将其作为结膜瓣以及巩膜瓣，在巩膜瓣下放置明胶海绵，持续时间为5min，采用生理盐水冲洗之后，对2mm×2mm小梁组织进行切除。对照组在小梁切除术的同时采用前房穿刺术，具体操作为：对患者左眼颞下3～4点的部位以及右眼颞下8-9点的部位，与虹膜方向保持平行，采用15°刀对颞下方进行穿刺，将房水放出，发现前房较浅时可暂时停止放房水，待深度恢复之后再将其放出，直至完成小梁切除术。实验组再施行小梁切除术治疗的同时采用玻璃体抽吸术，具体方法：在进行小梁切除术时要快速实施并完成巩膜制作，使用15°穿刺到直接进入玻璃体之中，与斜面针头注射器连接后，迅速进入剥离体中，抽吸0.5mL。 　　1.3观察指标 采用Goldmann压平眼计测量两组患者手术前后的眼压情况，同时在完成手术之后，每天要在裂隙灯下观察并发症情况和滤过泡的形成情况，具体可将滤过泡分为功能型滤过泡和非功能性滤过泡两种。 　　1.4统计学分析 借助版本为SPSS20.0的统计学软件包处理全部数据，（x±s）表示计量资料，对比则给予t检验，（%）表示计数资料，对比给予x2检验，若结果显示P0.05，则表示组间差异明显。 　　2结果 　　2.1对两组治疗前后平均眼压以及功能性滤过泡形成率进行比较 两组术后平均眼压以及功能性滤过泡形成率比较结果显示，差异明显（P0.05），见表1。 　　2.2对两组患者并发症情况进行比较 实验组并发症发生率7.1%明显低于对照组29.3%，组间差异显著，存在统计学意义（P0.05），见表2。 　　注：#表示与对照组进行比较，P0.05。 　　3讨论 　　在急性发作期的急性闭角型青光眼患者若始终处于高眼压状态，就可能造成不可逆性的视神经损害[3]。目前，临床方面主要采用小梁切除术的手术方式为患者进行治疗，但高眼压状态会影响手术治疗效果，术后恶性青光眼、眼压性浅前房等并发症的发生率也比较高[4]。口服降压眼压药物对部分病情比较严重或者长期高眼压状态的患者来说效果并不明显，采用前房穿刺术主要是通过及时放出房水的方式实现降压效果，而在实行小梁切除术的同时施行玻璃体抽取术降压方式，主要是通过及时抽出液化玻璃体的方式实现降压效果，两种术式的降压效果均比较良好。本组研究之中，将两组患者术后平均眼压以及功能性滤过泡形成率进行比较，差异并不明显（P0.05），这与上述观点基本相符[5]。但在并发症方面进行比较，实验组却明显低于对照组（P0.05），对其原因进行分析，具体包括以下几点：①前房穿刺主要将前房内房水引流出来，这会在一定程度上增加前后房的压力差，虹膜晶体发生前移，导致前房愈发变浅，由此加重了患者病理变化，严重者甚至会出现恶