宁夏南部山区45例新生儿肺出血临床抢救和分析.docVIP

宁夏南部山区45例新生儿肺出血临床抢救和分析 　　摘 要 目的：探讨综合治疗以机械通气为主要措施对新生儿肺出血的疗效，并分析因肺出血造成新生儿死亡的主要危险因素。方法：分析机械通气前后血气分析结果及肺出血患儿死亡因素与原发病的关系。结果：45例肺出血患儿均与机械通气4～6小时后PO2升高，PCO2降低，肺出血患儿死亡的主要危险因素是早产儿和低体重儿，引起肺出血的原发疾病中，以围产期窒息占首位。结论：新生儿肺出血抢救成功的关键是早期诊断，早期使用机械通气。 　　关键词 宁夏南部山区 新生儿 肺出血 机械通气 　　新生儿肺出血多发生在严重原发病的晚期，是一个严重的综合征，发病率占活产婴儿1‰～5‰［1］，如不及时抢救死亡率很高，随着机械通气在呼吸衰竭治疗中的应用，肺出血的救治大大提高。2004～2008年收治确诊的45例新生儿肺出血，探讨呼吸机对肺出血的治疗效果，并分析肺出血的主要危险因素。现总结报告如下。 　　资料与方法 　　一般资料：新生儿肺出血患儿共45例，男28例，女17例；早产儿27例(60%)，其中胎龄＜32周17例，足月儿18例；出生体重＜1500g者10例，1500～2000g者11例，2000～2500g者9例，＞2500g者15例；发生肺出血的日龄，＜24小时7例，24～48小时10例，48～72小时11例，＞72小时12例，4～7天4例，＞7天1例。 　　诊断标准：新生儿肺出血指在治疗过程中或入院时发现有血性分泌物自口鼻流出，并在直接喉镜下看到血性液体自声门向外溢出，以及经气管插管反复吸出血性分泌物，并排除人为造成的出血因素，同时结合临床查体及胸部X线表现方可诊断。本文45例均符合新生儿肺出血的诊断标准［2］。 　　方法：45例均给予气管插管，29例插管后见导管内有血性液体，其中从气管内吸出血性液体20例，口鼻涌出9例。45例进行血气分析，其中Ⅰ型呼衰9例，Ⅱ型呼衰36例，40例合并代谢性酸中毒，5例混合型。所有病例均采用经鼻气管插管，应用德国Bloy log 8000型呼吸机，采用间隙正压+呼气末正压(IPPV+PEEP)通气治疗，呼吸机初调值，吸入氧浓度(Fi02)0.6～0.8；吸气分压(PIP)24～28cmH2O；呼气末正压(PEEP)4～6cmH2O；呼吸频率(RR)40～44；吸/呼比(I/E)为1:1～1.5。上机后30分钟查血气调整参数，并静滴立止血及维生素K1，同时备1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，每2小时直接气管插管内滴入收缩肺血管，起止血作用。应用多巴胺5μg/分/kg，增强心肌收缩力，改善微循环提高肾血流量，出血量大者可输血10ml/kg/次。加强综合治疗。 　　统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包继续统计，两组资料用t检验。 　　结 果 　　45例患儿均于机械通气4～6小时后，PO2和SO2明显上升，PCO2明显下降。见表1。 　　45例肺出血患儿治愈27例(57.77%)，死亡12例(26.66%)放弃6例(13.33%)。与新生儿肺出血有关的危险因素，见表2。 　　45例肺出血患儿中，原发疾病与死亡关系情况，比较围产期窒息与其他疾病的病死率，差异无统计学意义(X2=0.116，P＞0.05)。见表3。 　　讨 论 　　新生儿肺出血起病急，进展快，死亡率高，在未用机械通气前病死率高达96%以上［3］。早产或低体重、围产期窒息、感染和寒冷损伤都是肺出血的高危因素［4］，并以低体温、缺氧、酸中毒作为发病的重要环节。主要病理改变时毛细血管渗透性增加，引起出血性肺水肿。本资料提示早产儿占发病总数60%，其中体重＜2500g占66.67%，且死亡组胎龄和出生体重和存活组相比有明显差异，提示胎龄越小，出生体重越低，发生肺出血的机率越大，病情越重。在分析与新生儿肺出血死亡有关因素时，发现日龄和机械通气时间两组相比差异无显著性，提示肺出血发生的早晚及机械通气时间和病情的凶险无明显关系。 　　肺出血多由于缺氧、严重感染、寒冷损伤、硬肿症和酸中毒引起［4］。本组资料显示在引起肺出血原发疾病中，以围产期窒息占首位达55.55%。其次是感染性肺炎、肺透明膜病、败血症、硬肿症等。隆德县海拔高，气候干燥寒冷，氧含量只有平原地区80%，胎儿在宫内就处于一种乏氧状态。缺氧窒息和寒冷损伤可引起肺毛细血管痉挛，肺组织缺氧缺血，产生大量的氧自由基，造成肺血管损伤。同时由于缺氧，高原寒冷，使机体发生严重的酸中毒，引起微循环障碍，肺循环血量减少，进一步加重肺组织缺氧缺血。严重的肺部感染，可因肺泡中大量吞噬细胞浸润，补体、内毒素等激活白细胞膜上还原型辅酶Ⅱ型氧化酶，启动呼吸爆发，产生大量氧自由基。以上各种原因产生的氧自由基，都可以使肺泡表面活性物质减少，并产生脂质过氧化