定量组织速度成像对冠心病左室壁节段性运动异常临床应用价值.docVIP

定量组织速度成像对冠心病左室壁节段性运动异常临床应用价值 　　【摘要】目的探讨定量组织速度成像（QTVI）技术检测冠心病左室壁节段性运动异常的临床应用价值。方法应用QTVI技术对102例经选择性冠状动脉造影（SCAG）证实为冠心病患者（单支血管狭窄75%）的左室壁进行定量分析，根据病变血管不同分为冠心病A组（病变血管为左前降支）、冠心病B组（病变血管为左回旋支）、冠心病C组（病变血管为右冠状动脉），分别测量A、B、C三组左室壁相应节段心肌运动峰值速度、收缩期达峰时间及常规超声心动图参数的结果，并与对照组进行比较分析。结果冠心病A组、C组与对照组比较，相应节段QTVI参数Vs、Ve、Va均明显减低，Ts延长，差异有统计学意义（P005），常规超声检查数据各组间比较差异无统计学意义（P005）。结论QTVI技术可直观、定量反应左室壁节段性运动异常，是一种无创的诊断冠心病的方法，具有重要的应用价值。 　　【关键词】定量组织速度成像；冠心病；左室壁；节段性运动异常 　　中图分类号：R541.404.451 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.05 　　近年来随着冠心病发病率和死亡率的逐年上升，早期诊断、及时治疗成为目前临床的诊疗目标。定量组织速度成像（QTVI）是全定量分析心肌运动的新手段，能准确、直观地定量反映室壁运动的状态，其在冠心病研究中的价值受到众多学者的认可[1，2]。本研究应用QTVI技术对左心室各节段心肌运动速度及时间进行准确的定量分析，旨在探讨其在冠心病诊断中的应用价值。1对象与方法1.1研究对象选取2011年6月至2014年6月在我院治疗行选择性冠状动脉造影（SCAG）确诊为冠心病的患者102例。其中男56例，女46例，年龄36～81岁，平均51岁，根据病变血管不同，分为冠心病A组42例（病变血管为左前降支）、冠心病B组26例（病变血管为左回旋支）、冠心病C组34例（病变血管为右冠状动脉）。另选择经SCAG检查显示各支冠状动脉无狭窄的48例患者作为对照组，男26例，女22例，年龄38～69岁，平均48岁。四组患者均排除合并其他明显心脏疾患及其他系统疾病。 　　1.2仪器与方法采用Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪M5S探头，探头频率2.0～4.0 MHz，帧频100帧/秒，仪器配有QTVI软件。检测方法：受检者取左侧卧位，平静呼吸，连接心电图，先进行常规超声心动图检查，测量左房收缩末期前后径（LAD）、左室舒张末期前后径（LVEDD）、左室收缩末期前后径（LVEDS），用二尖瓣血流频谱测量E/A比值，用双平面Simpson法测量左室射血分数（LVEF）。之后转换到QTVI条件，采集心尖两腔切面、心尖四腔切面和心尖左室长轴切面3个连续心动周期动态图像，存入机器硬盘，集中进行分析处理。根据美国超声心动图学会推荐的划分法将左壁室划分16个节段，测量取样点为前壁、前间隔、后间隔、下壁、侧壁及后壁基底段和中间段的12个位点，由于心尖部扭转运动与声束垂直对QTVI参数影响较大，心尖节段不入选本研究。在QTVI模式下，根据各节段与冠状动脉左前降支、左回旋支、右冠状动脉这3大主要分支的供血分布关系，对各相应节段取样并绘制QTVI的速度-时间曲线图，测量获得各节段心肌收缩期峰值速度（Vs）、舒张早期峰值速度（Ve）、舒张晚期峰值速度（Va）、收缩期达峰时间（Ts，从心电图Q波起始至收缩期峰值速度的时限），以上数据取3个心动周期平均值。 　　1.3统计学方法采用统计软件SPSS 13.0 进行数据分析，所有计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t检验，P005）。见表1。 　　2.2冠心病A、B、C三组相应节段QTVI参数值与对照组的比较对照组QTVI曲线轮廓光整，正向波为心肌收缩（S波），负向波为快速充盈波（E波）和左房收缩充盈波（A波）。冠心病各组QTVI曲线波形轮廓欠光整，波峰圆钝，部分出现杂波。其中冠心病A组、C组与对照组比较，相对应室壁节段Vs、Ve、Va减低，Ts延长，差异均有统计学意义（P005）。详见表2、表3、表4。 　　表1各组常规二维超声心动图指标比较（±s）组别nLAD（mm）LVEDD （mm）LVEDS（mm）E/ALVEF（%）对照组4830.12±3.7646.25±3.6628.10±2.631.03±0.3260.21±5.06冠心病A组4231.34±2.6547.80±2.2329.21±2.381.02±0.2557.92±4.17冠心病B组2631.46±2.8447.26±2.4729.04±1.950.96±0.1359.67±4.01冠心病C组3431.28±3.1247.77±3.0228.96±2.051.01