宫颈细胞学和电子阴道镜在宫颈病变早期诊断中应用.docVIP

宫颈细胞学和电子阴道镜在宫颈病变早期诊断中应用 　　【摘要】目的：探讨液基细胞学(TCT)联合电子阴道镜下宫颈组织病理学检查在宫颈病变中的诊断价值。方法：于2010年1月-2011年1月，妇幼保健院对1088例符合条件的妇女以液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，将诊断意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）以上病变均列为阳性病例，阳性病例均在阴道镜下行活检，将细胞学检测结果与活检结果做对比分析。结果：TCT结果阳性245例(22.51%)，全部行阴道镜下活检病理结果与TCT结果符合比率大于72.30%。结论：宫颈液基细胞学检查与活检组织病理结果符合率高，在宫颈癌的筛查中准确度较高，可以作为宫颈癌筛查的主要方法。 　　【关键词】液基薄层细胞检测；阴道镜；病理组织学；宫颈病变 　　【中图分类号】R737.33【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0775-01宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，在妇科癌瘤中，其发生仅次于乳腺癌，位居第二，严重威胁广大妇女的身心健康，尤其在发展中国家。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个较长的过程(大约10年)。因此，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。关键是进行筛查，防范于未然。1.资料与方法 　　1.1一般资料：收集2010年1月至2011年1月在本院妇科行宫颈细胞学检查者1088例，有性生活史，无宫颈手术史，至少6个月内未进行任何宫颈病变诊断和治疗方法处理等，年龄25-65岁，平均37岁。月经后七天且禁欲3天来院进行常规检查，去宫颈标本，应用TCT法进行诊断。 　　1.2临床检查方法：采用新柏氏液基细胞学(TCT)进行宫颈细胞学检查。TCT检查方法由专业医师，以专制宫颈刷收集宫颈外口和颈管的脱落细胞，实验室将标本处理后放置Thin prep检测系统中进行制片，然后巴氏染色、封片，采用TBS2001诊断标准发病理报告，即正常范围（WNL）、意义不明的不典型鳞状上皮（ASCUS）、鳞状上皮病变（SIC）和鳞状细胞癌（SCC）。 　　1.3阴道镜检查及宫颈组织活检：当细胞学检查回报结果为ASCUS以上病变者，均在电子阴道镜下对高危异常行多点活检，如不典型者进行宫颈3、6、9、12点活检送病理检查，结合病理进行分析。 　　1.4阴道镜检查：由专业妇科医生负责，对图片与资料实行计算机一体化管理。先用棉球拭净宫颈分泌物做初步观察，保留图像，再以3%冰醋酸做醋酸试验，以清楚观察病变，着重观察宫颈上皮的色泽、轮廓、病变范围、血管形态、分布及对醋酸的反应，交界区的变化。观察血管时宜加用绿色滤光镜片，镜检后做碘试验（5%碘溶液）。对阴道镜检查发现异常，即行阴道镜下活检，活检组织以10%甲醛液固定送病理科进行组织学检查及登记，追踪病理学诊断结果。因此，行阴道镜下定位活检，进一步干预是非常必要的。 　　本研究中245例TCT阳性涂片，通过阴道镜下活检结果提示阴道镜是宫颈细胞学筛查的进一步诊断的重要手段。本文异常阴道镜图像表现多样化，提示宫颈细胞学检查的分级越高、阴道镜图像复杂而多样化，阴道镜下活检的阳性率越高，只有掌握正确的宫颈细胞学诊断法及认识各种异常阴道镜图像，才能准确地选择活检部位，提高活检的阳性率和诊断的准确率。2.结果 　　对245例TCT阳性病例进行阴道镜下活检与组织病理学诊断：TCT检查异常者245例，占22.51%；非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)142例，占13.05%；低度鳞状上皮内瘤样变(LSIL)65例，占5.97%；高度鳞状上皮内瘤样变(HSIL)33例，占3.06%；非典型腺细胞(AGC)5例，占0.46%；TCT异常者经电子阴道镜下多点活检，炎症162例，占14.88%；CIN47例，占4.31%；CINⅡ-CINⅢ31例，占2.84%，SCC5例，占0.46%；经阴道镜多点活检病理结果与TCT结果符合比率大于72.30%。结论：TCT技术、TBS细胞学分类检查异常的病例配合阴道镜病理检查进行诊断，能及早发现宫颈早期病变和宫颈癌，对宫颈癌的早筛、早诊、早治有积极的指导意义，有重要的临床应用价值。3.讨论 　　筛查宫颈细胞学的常规方法TCT，简单易操作且患者无疼痛感，可以降低细胞变形率，增加了转移到玻片的组织细胞，提高了样本收集率，使低度和高度病变的敏感度得到了提高。 　　电子阴道镜具有无创伤性，可以多次重复检查的特点，能将宫颈外观上皮构型和基质血管的微小变化放大，以便于判断宫颈病变的性质与类型及范围，确定活检部位，提高阳性率与准确率，将漏诊率降到最低。任何一种单一的方法对宫颈癌的筛查都有一定的局限性，理想的筛查方案应是多种筛查技术相结合。 　　早婚、早育、多产、多个性伴侣以及HPV感染等因素可诱发宫颈癌。近年来，诱发宫颈癌病发的因素逐年上升。一般从