宫颈腺样囊性癌伴鳞状细胞癌临床病理特点及文献复习.docVIP

宫颈腺样囊性癌伴鳞状细胞癌临床病理特点及文献复习 　　【摘要】 目的：探讨宫颈腺样囊性癌合并鳞状细胞癌的临床病理特点及鉴别诊断要点。方法：应用组织学及免疫组化对1例宫颈腺样囊性癌伴鳞状细胞癌进行分析并复习相关文献。结果：宫颈腺样囊性癌伴高分化鳞状细胞癌，癌组织侵及宫颈全层及宫颈管内口，宫腔、双侧附件及盆腔淋巴结未见肿瘤。结论：宫颈腺样囊性癌伴鳞状细胞癌非常罕见，具有独特的组织学及免疫组化特点。 　　【关键词】 腺样囊性癌； 宫颈肿瘤； 病理学； 免疫组组织化学 　　中图分类号 R737.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0162-03 　　腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma），是一种具有筛状或圆柱瘤样结构的恶性肿瘤，多起源于涎腺，发生于宫颈的腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma of cervical），较为罕见，约占宫颈腺癌的1%。笔者报道1例宫颈腺样囊性癌伴高分化鳞状细胞癌，并结合文献对其临床特点、组织学形态及免疫表型进行讨论。现报道如下。 　　1 病例介绍 　　患者，女，62岁，绝经15年，无明显诱因不规则阴道流血1个月以上，鲜红色，量少，无下腹痛，无便血，无尿频、尿急、尿痛，无头晕、乏力等不适，无肛门坠胀。宫颈活检病理提示：宫颈恶性肿瘤，考虑为癌，宫颈管鳞状上皮乳头状瘤部分伴恶性（高分化鳞状细胞癌）。入院后，患者无异常。B超检查，子宫颈肌层（接近宫颈外口处）回声不均匀，内见范围20 mm×13 mm×16 mm低回声区，并见多点稍强光斑，低回声区边缘边界不清。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，前穹隆、左侧穹隆部消失，后穹隆、右侧穹隆变浅，未触及结节，宫颈表面见一外生型菜花样肿物，约3.5 cm×3.5 cm×2.0 cm，质硬，触之渗血，宫体前位，萎缩，质硬，活动好，无压痛，双侧宫旁软，弹性好，双侧附件未扪及明显包块。肛诊：直肠黏膜光滑，指套退出无血染。左侧骶韧带稍增粗，质软，弹性好，右侧骶韧带未见异常。临床诊断：宫颈癌IB1期。逐进行全子宫、双附件及盆腔淋巴结清扫术。术中检查：宫颈见病灶约3.5 cm×2.0 cm×1.5 cm，大部分位于宫颈左侧壁，病灶浸润颈管间质1/2，质硬，宫体萎缩，内膜光滑，薄。双侧附件外观未见异常病灶。盆腔清出数个肿大的淋巴结，质软。术后行20 d化疗，一般情况良好。肿瘤标本为10%的福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色。免疫组化用EnVision两部法，高温高压抗原修复，所选一抗CK、CK5/6、CK（H）、Vimentin、CD117、p63、Collagon Ⅳ、Bcl-2、EMA、P16、Syn、NSE、CD56、ER、PR、Ki-67、P53均为鼠抗人单克隆抗体，均置于福建迈新公司。所选特染试剂PAS购于厦门迈威生物科技有限公司，操作按说明书进行。 　　2 结果 　　2.1 肉眼观察 　　全子宫、双附件及盆腔淋巴结清扫标本，子宫大小7 cm× 　　6 cm×3 cm，宫颈管长3 cm，外口直径2.5 cm，带部分阴道壁组织，宫颈内口见一赘生物0.5 cm×0.4 cm，宫颈外口见菜花状肿物，切面灰白，肿物侵及宫颈全层，直径达1.5 cm，宫腔深4 cm，内膜厚0.1 cm，肌壁厚2 cm，未见肿物。双侧附件均未见异常，盆腔淋巴结清扫术共检淋巴结6枚。 　　2.2 镜检 　　宫颈肿物有两种成分组成，一种是腺样囊性癌的成份，癌细胞组成管状、筛状或巢状结构，部分腺腔内见淡蓝染的分泌物，个别腺腔内见淡红色分泌物。癌细胞大小较一致，核圆形或卵圆形，可见核仁，胞浆红，部分透亮，偶见核分裂像。位于宫颈全层，主要位于宫颈深部2/3层。另一种高分化鳞状细胞癌成分，癌细胞组成乳头状或巢状结构，癌细胞呈铺砖样排列，见角化珠及单个细胞角化，癌巢中央可见坏死，主要位于宫颈表面或浅肌层（宫颈上皮下约1/3层）。 　　2.3 免疫组化 　　腺样囊性癌中基底上皮样细胞CD117（+），CK5/6部分（+），Bcl-2（+），肌上皮样细胞P63（+），基底膜Collagon Ⅳ（+）；鳞状细胞癌成分CK5/6，CK均（+），EMA（+）。 　　3 讨论 　　3.1 组织学特点 　　腺样囊性癌是涎腺中常见的恶性肿瘤之一，近年来有发生于乳腺、头颈部等部位腺样囊性癌的报道，但宫颈的腺样囊性癌比较罕见。宫颈腺样囊性癌在形态上与涎腺腺样囊性癌相似，临床最常见的症状为宫颈肿物，呈实性包块，浸润性生长。可有疼痛。组织学上主要有3种结构，即小管状（图1）、筛状（图2）和实体型（图3）结构。筛状结构是腺样囊性癌最具特征的，最典型的结构，它有两种类型，一种为假性腺腔，是由形态单一的细胞呈条索样环绕形成腺样的腔隙，可呈