家庭医生签约服务在社区糖尿病患者中应用及效果评价.docVIP

家庭医生签约服务在社区糖尿病患者中应用及效果评价 　　摘要：目的： 探讨实施家庭医生签约服务对糖尿病患者的影响，为农村社区糖尿病防治提供依据。方法： 选择2012年12月-2014年12月治疗签约的糖尿病患者308例，随机分为两组，对照组进行药物治疗和基本健康教育，观察组在采取对照组措施的基础上，开展家庭医生签约服务，实施连续性社区健康教育和个体化服务。随访2年对两组的效果进行比较。结果： 观察组患者的FBG、2hPBG 及HbA1c值明显低于对照组，对照组因糖尿病再次入院治疗1次有34例，入院2次及以上有9例，发生并发症18例（11.7%），而观察组患者2年内因糖尿病再次入院治疗1次仅有5例，两组间差异有统计学意义（P？0.05）。结论： 对糖尿病患者实施家庭医生签约服务，开展连续性健康教育，免费提供治疗用药和定期体检，可明显改善患者的遵医行为，维持血糖稳定，减少并发症。 　　关键词： 糖尿病；家庭医生签约服务；健康教育；血糖控制 　　糖尿病是临床上较为常见的以血糖升高为主的慢性代谢紊乱性疾病。近年来随着人民生活水平的提高，全球糖尿病的发病率呈快速增长的趋势，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的严重危害人民健康的慢性非传染性疾病。目前，我国是糖尿病病人人数最多的国家[1]，其中2型糖尿病人占90%以上，并有并发症多、致残率和病死率高的特点，对患者身心健康造成严重伤害，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。但就目前的医学水平而言，要全面有效控制糖尿病，单靠药物是不可以的，健康教育是糖尿病重要的治疗措施之一[2]，百家湖社区卫生服务中心我们社区地处农村，尤其需要通过适合农村患者的健康教育，使患者提高疾病的认知水平，主动配合治疗，以提高生活质量，本文研究通过对患者实施家庭医生签约服务，探讨护理随访指导等健康教育的效果，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年12月-2014年12月连续两年在本社区卫生中心治疗的糖尿病患者308例，男88例，女220例；年龄最小33岁，最大80岁，平均年龄（61.5±5.4）岁。文化程度小学及以下228例，初中52例，高中20例，大专及以上8例。糖尿病史0-8年，其中并发症主要有：有肾病4例，眼病25例、糖尿病足19例、心脑血管8例，高血压123例。将患者随机分为对照组和观察组，每组154人，两组患者在性别、年龄、学历、病情等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。经心电图、尿常规、血压等检查，肝肾功能均正常，均无严重运动禁忌症。医疗费用支付方式以新型农村合作医疗为主，278例， 占90.26%。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 给予常规药物治疗（经社区登记后予以免费领取常规药物）和糖尿病相关知识的健康教育，并进行信息跟踪与收集。 　　1.2.2观察组 在采取对照组治疗措施的基础上，实施社区健康干预，主要包括：由社区卫生服务中心负责开展家庭医生服务签约，设立糖尿病人档案，持续对患者连续开展饮食与运动干预等内容的健康教育与护理随访指导，免费体检和提供治疗用药。 　　1.2.3 家庭医生签约服务实施方法 　　1.2.3.1 专业人员培训：对社区专业人员（医生及护士）进行糖尿病理论及实践知识的培训，使之具备基本的专业知识和心理辅导、护理的能力，能让糖尿病患者接受更专业更全面的健康教育。 　　1.2.3.2 服务的形式：由社区卫生服务中心委派专业人员，开展家庭医生签约服务，根据患者的具体情况，采用不同的教育形式。主要有知识普及、个体指导、病友交流、电话随访等多形式、针对性强的教育方式，并定期进行效果追踪，以了解其病情与用药情况，后进行电话随访；根据患者的用药和血糖控制情况，对其给予健康指导，针对患者地处农村，文化程度相对不高，有针对性制定科普防治宣传资料，开展心理辅导，并根据患者的具体情况，制定合适的饮食与运动计划，由社区护士检查督促其按计划实施；针对农村家庭的经济状况，由社区卫生服务中心提供免费用药和定期体检。 　　1.2.4签约服务内容 　　1.2.4.1 疾病基本知识普及：让患者及家人知晓何为糖尿病，糖尿病的病因、分型、症状，急、慢性并发症及诱发因素，主要使患者能配合治疗。 　　1.2.4.2饮食指导：合理控制热能，达到和保持标准体重，平衡膳食，保证营养需要，合理安排膳食结构，指导患者清淡、低脂饮食，定时定量，少食多餐，不宜过饱，多进瘦肉、蛋、乳品、绿叶蔬菜、豆类、粟谷类、水果。同时，戒烟戒酒，禁食糖类。每日盐的摄入量6g，适当的饮食控制是治疗糖尿病的基础。 　　1.2.4.3用药指导：糖尿病患者需终身服药，患者及家属需掌握将每种药物的作用、副作用、剂量、用法、用药时间及胰岛素的作用、注射时间、方法、部位的选择及储存方法，低