多囊卵巢综合症.ppt-湖南省中医药研究院附属医院.pptVIP

1.首先要明确诊断 2.根据不同素体、不同证型，按人工 周期补、调、通三步疗法 3.中西医结合治疗 4.中医辨证治疗 5.注意心理疗法 6.注重预防与护理 治疗： 首先要明确诊断 ①月经稀发、闭经或频发②不孕③多毛④痤疮⑤肥胖⑥黑棘皮征，色素沉着，呈对称性，基础体温单相。B超双侧卵巢有10个以上直径为2～9mm，内分泌测定血清Fsh值低而LH增高，LH/FSH＞2～3，睾酮升高。 不要轻易下诊断，不要放过隐型多囊，不要轻易用激素，不要轻易行试管。 治疗归为三型：肾虚型 肝郁血瘀型 脾虚痰湿型 个人体会 左右归丸加减 补肾填精 调补冲任 肾虚型 熟地黄15g 牡丹皮15g 淮山药15g 山茱萸15g 紫河车10g 阿胶10g 紫石英20g 菟丝子10g 巴戟天10g 仙茅10g 仙灵脾10g 女贞子15g 旱莲草15g 桑椹10g 桑寄生10g 个人体会 柴胡疏肝散合少府逐瘀汤加减 疏肝解郁 活血化瘀 肝郁血瘀型 柴胡10g 白芍15g 当归12g 川芎10g 香附10g 郁金10g 枳壳10g 丹皮10g 栀仁10g 丹参15g 桃仁10g 红花10g 全虫3g 个人体会 补中益气汤合苍附导痰汤加减 健脾燥湿化痰理气行滞 脾虚痰湿型 黄芪15g 明党15g 白术15g 茯苓15g 淮山15g 苍术15g 香附10g 法夏10g 陈皮10g 竹茹15g 南星10g 车前仁15g 泽泻10g 当归12g 丹参15g 三步疗法：补、调、通 经后期以疏肝清热、滋养肝阴为主；经间期以疏肝理气、开郁活血为主；经前期以疏肝活血化瘀为主，以引血下行。 经后期以健脾补气为主，促进脾主运化的功能；经间期以健脾渗湿为主，促进卵泡排出；经前期以健脾利湿化痰、活血通经为主。 肾虚型 肝郁血瘀型 脾虚痰湿型 经后期以滋肾补肾为主，促卵泡发育；经间期以补肾活血为主，促卵泡排出；经前期以补肾温肾、活血通经为主，以利经血排出。 中西结合治疗：“取二者之长，补二者不足”，从而达到中西医互补的治疗效果，尤其对有生育要求的妇女，采用西药诱导排卵、中药补肾调经活血，健脾渗湿，促进卵泡发育，内膜生长，能明显提高受孕率。 中医辨证治疗PCOS：注重整体观念、辨证论治。根据病因病机的变化，结合患者病症的病理变化，在改善相关症状的同时，逐渐恢复性腺功能，对暂无生育要求者，以改善机体内环境，以调经顺经为目标。重建正常月经周期为主。 注意心理治疗: 多囊卵巢综合征患者是一组特殊人群，由于自青春期即发生月经不规则，闭经、多毛、痤疮和肥胖的病理变化，继发不孕花费较多费用，长期不合理治疗，心理承受巨大的压力，产生焦虑抑郁，甚至精神失常，心理调理尤为重要，要注重方式、方法，开导病人调整心理状态。 注重预防与护理: ① 从儿童期和青少年开始预防肥胖，应调节控制饮食，防止热量过剩，进行一定的体育锻炼，（举例患者较强的体育运动减肥，体重减肥20多公斤，血色素下降至67g）注意饮食搭配和营养的供给，预防糖尿病、高脂血症。 ② 促排卵药不能过度、过频以诱发癌症的可能性。 ③ 长期无排卵，应坚持口服避孕药，或周期使用孕酮撤退性出血预防子宫内膜增生过度，预防子宫内膜癌的发生。 ④ 多囊卵巢综合征远期对健康产生不良影响，建议长期追访。 五、病案举例 病案1、陈某某，女，26岁，职员。 初诊：2011年03月20日。 主诉：月经量少、延后3年，结婚2年未孕。 现病史：患者12岁月经初潮，初潮后月经规律，5-7/30，量中等，色暗红，无血块，无痛经。3年前无明显诱因出现月经量少、延后，2-3/40-90，量少，每天使用1-2片卫生巾，或用护垫即可，色黑，无血块，痛经。患者要求诊治，在当地医院查B超示：双侧卵巢囊性增大，可见15个以上大小不等的卵泡，最大直径6mm。基础体温呈单相。内分泌全套：T：343 pmol/L，FSH：2.5 IU/L，LH：24 IU/L，E：136 pmol/L。 诊断：多囊卵巢综合征。 刻诊：LMP2011年1月13日，2天干净，量少，色黑。形体肥胖（身高158cm，体重76kg），面部痤疮、肥胖、多毛。口干、头晕、疲乏无力、白带粘稠、大便溏，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。查：尿HCG阴性，B超：内膜7mm，子宫及双附件未见异常声像。证型：脾虚痰阻。方药：补中益气汤合苍附导痰汤加减（黄芪15g 明党15g 白术15g 茯苓15g 淮山15g 苍术15g 香附10g 法夏10g 陈皮10g 竹茹15g 南星10g 车前仁15g 泽泻10g 当归12g 丹参15g），7剂，水煎服，日1剂，分2次服。 二诊：（4月1日）月经未来潮，