富马酸比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床观察.docVIP

富马酸比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床观察 　　【摘要】 目的 观察富马酸比索洛尔（康忻）治疗慢性充血性心力衰竭的治疗效果及临床用药的安全性。方法 80例慢性心力衰竭患者随机分为常规组和治疗组。常规组40例， 采用常规药物治疗；治疗组40例， 在常规治疗的基础上加用富马酸比索洛尔。1年后， 观察两组患者临床心功能改善情况及相关的心功能指标改善的情况。结果 常规组治疗前、后的心功能分级差异无统计学意义（P0.05）， 仅心率较治疗前降低（P0.01）。治疗后， 治疗组心功能分级有所改善（P0.01）， 左室收缩末内径、左室舒张末内径、左室心肌重量指数、心率及心胸比率参数较治疗前下降， 而心脏射血分数及E/A值上升（P0.05）， 且心脏射血分数、左室心肌重量指数、心胸比率及E/A、6 min步行试验值较同期的常规组改善（P0.05）。结论 富马酸比索洛尔能有效抑制慢性充血性心力衰竭患者的心室重构、逆转左室肥厚、改善心功能并改善预后。 　　【关键词】 富马酸比索洛尔；慢性心力衰竭；心室重构 　　慢性充血性心力衰竭是心血管内科常见的疾病， 有较高的住院率和死亡率。近年来， 随着认识的深入， β受体阻滞剂在心力衰竭中的应用日益受到重视， 成为治疗慢性心力衰竭的基石[1]。本研究观察了新一代选择性β受体阻滞剂富马酸比索洛尔（康忻）在治疗成人慢性心力衰竭中的疗效， 效果良好， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2010年9月～2013年10月符合慢性心力衰竭诊断标准[1]的住院患者。除外有以下β受体阻滞剂应用的禁忌证的者及合并支气管痉挛性疾病、心率0.05）， 具有可比性， 见表1。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 治疗方案 常规组即应用洋地黄、ACEI或者ARB、利尿剂单独或者联合治疗；治疗组在常规治疗的基础上、待病情稳定后（4 d内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定）加用富马酸比索洛尔（康忻）片， 剂量2.5 mg ， 1次/d， 每3～5 d调整剂量， 达到患者能够耐受的最大剂量， 随访观察12个月。 　　1. 2. 2 观察指标 观察两组患者临床心功能改善情况及彩色超声的指标改善的情况。于治疗前及治疗12个月后所有患者均测量心率（HR）、X胸片的心胸比率（CTR）， 彩色超声多普勒测量心脏射血分数（EF）、E/A比值， 左室收缩末内径（LVDSD）左室舒张末内径（LVEDD）， 按Devereux 公式测量计算左室心肌重量指数（LVMI）， 所有参数均测量3个周期， 取其平均值。测定6 min步行实验， 心功能分级按NYHA分级标准。 　　1. 3 统计学方法 使用SAS 10.0统计软件， 计数资料采用χ2检验， 计量资料采用t检验， 以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组治疗前后心功能分级见表2。 　　表2 两组治疗前、后心功能分级的比较 　　组别 时间 n I II III IV 　　常规组 治疗前 40 0 8 22 10 　　治疗后 40 0 28 6 6 　　治疗组 治疗前 40 0 10 18 12 　　治疗后a 40 2 30 8 0 　　注：与同组治疗前比较， Hc=6.636， aP 0.01 　　2. 2 超声及X线检查见表3。 　　3 讨论 　　近年研究发现， 心力衰竭时， 交感神经持续被激活和β受体介导的心肌重构是心力衰竭的发生发展的主要机制， 这也成为β受体阻断剂治疗心力衰竭的理论基础， 在目前的循证医学证据中以CIBISII、MERILT-HF、COPERNICUS最为有名， 在该实验中， 患者在应用ACEI和利尿剂的基础上， 加用β受体阻断剂， 可以降低全因死亡率34%， 猝死率44%， 这也奠定了β受体阻断剂在心力衰竭治疗中的基石地位， 在本临床研究中， 也证明了这一点， 两组治疗前及常规组治疗前、后的心功能分级差异无统计学意义（P0.05）（见表2）。治疗组治疗后， 心功能分级有所改善（P0.05）。治疗后， 常规组仅HR较治疗前降低（P0.01）， 治疗组的LVEDD、LVDSD、LVMI、HR及CRT参数较治疗前下降， 而EF及E/A值上升（P0.01或0.05）， 且EF、LVMI、CRT、E/A、6 min步行试验值较同期的常规组改善（P0.01或0.05）（见表3）。 　　富马酸比索洛尔是新一代高选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂， 无内在拟交感活性和膜稳定作用， 半衰期长（10～12 h）， 每天只需服1次， 可以逆转心室重构， 治疗心力衰竭。其机制为[2-4]：①增加β受体的数量， 调节β受体的密度， 阻断β受体介导的心肌细胞凋亡， 恢复心肌细胞功能， 阻断心室重构， ②降低