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对公立医院内部控制建设思考 　　【摘 要】我国的公立医院是国内医疗卫生服务的主要提供者，是国家社会保障体系中重要的组成部分，应该在社会中发挥其服务社会的作用。但是，随着我国经济的快速发展，公立医院的公众服务能力却没有得到相应的发展，这使得公立医院提供的医疗卫生服务不能满足我国随着经济增长而日益提高的医疗卫生需求，使社会上普遍存在看病难、医疗费用高的问题。这主要是由公立医院内部控制管理体系不健全所造成的，因此，公立医院应该强化其内部控制管理体系。 　　【关键词】公立医院；内部控制管理；现状及建议 　　一、前言 　　为提高我国行政事业单位的管理水平、增强事业单位服务公众的能力、降低单位内部腐败现象的发生，财政部在2012年印发《行政事业单位内部控制规范（试行）》，并且这一文件从2014年1月1日起正式施行。该文件正式实施至今已有3年之久，虽然公立医院响应国家的相关政策，在医院中施行了内部控制，其内部控制问题较以前得到了一定的改善，但是在实施过程中还存在很多急需解决的问题。近年来，随着我国经济的发展，环境污染问题成为我国的一个严重的社会问题，并且环境污染也使得我国居民的各类疾病发病率提高，随之“看病难”成为当下我国上上下下关切的民生热点。而进一步完善公立医院的内部控制是从根源上缓解“看病难”问题的重要途径之一。因此，我国的公立医院应该不断地发现其内部控制管理体系中存在的问题，建设一个健全的内部控制管理体系，不断提升公众服务能力，努力满足我国随着经济增长而日益提高的医疗卫生需求。 　　二、我国公立医院内部控制管理体系建设的现状分析 　　1.公立医院内部控制环境较差 　　公立医院内部控制环境是其实施内部控制管理的基础，其好坏直接决定了医院内部控制工作开展质量、开展效率的高低，但是，目前来说多数公立医院内部控制环境还处在一个较低的水平，有待进一步提升。这主要体现在以下几个方面：（1）公立?t院内部控制组织机构设置存在不合理的现象。我国公立医院一般都包括行政部、临床门诊部、住院部、药剂部、医疗技术科、后勤部等部门，医院部门众多并且各部门的工作内容等方面都存在较大的差异，如果进行统一的内部控制会使该项工作没有效率。但是目前国内多数的公立医院都是进行的统一管理，这样的内控模式不利于提高其内控效率。（2）公立医院管理层对内部控制的重视程度不够。这主要是由医院的管理理念所引发的，医院的管理模式还停留在比较传统的阶段，传统的医院管理者认为只有提高其医疗技术、服务水平，才能提高其经营收入以维持医院的运营，而忽略了内部控制对其财务管理、风险防范等方面的作用。（3）公立医院内部控制人员对内部控制工作的宣传力度不够。医院的内部控制管理应该是一项全员参与的管理活动，但是医院内部工作人员中大多只是负责内部控制的人员知道内部控制，其他人则不了解内部控制，甚至不知道医院内还存在内部控制这一项管理活动。在这样的低质量的内部环境下，医院的内部控制管理质量注定不会太高。 　　2.我国公立医院的财务预算管理工作不到位 　　根据我国公立医院财务制度的规定，要求公立医院的财务人员对医院的预算管理要采取零基预算的方法，这要求医院根据当前的经济环境结合自身的市场发展情况等方面对其发展进行科学的预期。但是，在多数公立医院的财务预算的实际管理工作中，医院的财务人员只是简单地对上一年的财务预算表进行修改，导致其预算质量并不高，对医院的实际工作没有很大的参考价值，因此医院的财务预算工作没有多大的实际意义。公立医院缺乏全面的财务预算不能让医院及时发现其存在的财务风险，不能对相应的风险进行相应的处理，一旦医院出现财务问题，不仅会对医院的日常经营造成困扰，还对医院造成一定的损失。 　　3.我国公立医院内部缺乏健全的监管评价机制 　　我国公立医院监管机制不健全主要体现在以下3个方面：（1）对医院采购方面的监管不健全。近年来，随着中国经济的快速发展，人们的物欲不断膨胀，在公立医院内部也存在较多的贪污腐败现象，这基本上都是由医院内缺乏完善的评价监管机制所造成的。（2）医院监管岗位的设置存在不合理的现象，这种现象的存在会增大医院的贪污腐败风险。（3）医院对内部控制评价结果利用效率不高。 　　三、强化公立医院内部控制管理体系建设的建议分析 　　1.优化公立医院的内部控制环境 　　在公立医院的内部控制的要素主要包括：医院的内部控制环境、医院的风险评估、医院的控制活动、医院的内部信息与沟通、医院的内部监管这五要素，在公立医院的内部控制五要素中，医院的控制环境排在首位，也就是说在内部控制中最基本的是要有一个有利于内部控制管理工作开展的基础，这个基础便是内部控制环境。因此为了加强公立医院的内部控制管理最重要的便是建立一个良好的医院内部控制环境。（1）合理设置公立医院的内部控制组织机构