浅析BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD疗效观察与护理.docVIP

浅析BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD疗效观察与护理 　　摘要：目的 探讨BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD的疗效和护理措施。方法 75例COPD患者在常规治疗基础上，采用BiPAP呼吸机辅助经鼻面罩通气，通气前后查血气。结果 治疗中患者动脉血气分析PaO2及SaO2均明显上升，PaCO2均有不同程度地下降。结论 BiPAP呼机辅助通气治疗COPD是有效和安全的，值得临床推广应用，合理护理是影响疗效的重要因素。 　　关键词：BiPAP呼吸机；COPD；护理 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全气流受限为特点的疾病，这种气流受限与肺组织对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关，而且是逐渐进展的[1-2]。常规治疗以低流量吸氧、抗感染、畅通气道、改善通气等治疗难以取得满意疗效。近年来，无创正压通气（NIPPV）逐渐成为COPD的一种治疗方法[3-4]。我科自2013年6月～2013年12月，对75例COPD患者使用美国伟康BiPAP呼吸机辅助通气治疗，取得满意疗效。现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　本组男50例，女25例，42～90岁，根据病史、体检资料及有关辅助检查资料，均符合COPD的诊断标准。全部间歇使用美国伟康BiPAP呼吸机辅助治疗。 　　2 护理方法 　　在常规药物治疗原发病的同时，采用BiPAP呼吸机辅助经鼻面罩通气治疗。通气方式均选择：ST模式即带后备频率的自主触发通气模式，面罩内供氧5～8L/min。根据患者病情和适应情况，2～3次/d，2～3h/次，疗程7～14d，呼吸机辅助治疗前后查血气分析，观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（SaO2）的变化。 　　2.1通气治疗前护理 　　2.1.1心理护理 在接受呼吸机治疗前向患者介绍治疗的意义，为消除患者的紧张情绪，在上呼吸机前应做好解释工作，介绍使用目的、宣传优点，消除患者的紧张情绪，提高患者信心。 　　2.1.2患者准备 通气治疗前严密观察病情，对自主呼吸微弱、不合作、张力性气胸、大咯血、昏迷，面部手术创伤等疾病患者，禁用BiPAP呼吸机[1]，清除患者鼻腔分泌物，协助排二便，可少量饮水，进餐后稍休息，抽取动脉血做血气分析。 　　2.2通气治疗期间护理 　　2.2.1选择适当体位 治疗过程中患者可采用坐位、半卧位或平卧位，以患者自我感觉舒适为宜，头稍后仰，头、颈、肩在同一平面上，保持呼吸道通畅，防止枕头过高使呼吸道变窄而影响气流通过，以降低疗效。 　　2.2.2鼻面罩妥善固定 根据患者的脸型、能否闭嘴呼吸及气道分泌物的多少，选择合适的鼻罩和面罩，用尼龙四头带固定，连接管道，检查是否漏气。连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。鼻面罩与患者连接固定时，仔细检查四周，避免压迫患者的眼睛和耳廓，固定带的松紧以不漏气为宜。过松会造成漏气而影响治疗效果；过紧影响面部血液循环，被压皮肤红痛甚至破损，患者难以耐受而中断治疗。 　　2.2.3呼吸参数调节 所有病例治疗时均选择ST模式，吸气压力（IPAP）从6～8cmH2O起始，呼气压力（EPAP）从2～3cmH2O开始，在30min内，根据患者的气促、呼吸频率、心率、血氧饱和度（SaO2）、精神状态等情况，将IPAP逐渐调至10～20cmH2O，EPAP逐渐增至6cmH2O，两者之差保持4hPa以上，吸呼比1∶1.5，调节吸入氧浓度，使SaO2维持在90%以上为佳，以患者感觉舒适、呼吸省力为宜。 　　2.2.4保持呼吸道通畅 呼吸机辅助治疗前应将患者口腔、鼻咽部的分泌物清除干净，以减少气道阻力，防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎，防止分泌物干结脱落而阻塞气道。鼻塞者可用0.1%麻黄素液滴鼻，以收缩鼻腔粘膜，便于通气。治疗过程中应鼓励和指导患者做有效的深呼吸，咳嗽排痰，每班扶患者坐起2次或3次，协助患者翻身、侧卧，叩击背部，促进排痰，鼓励患者多饮水，病情许可时间断给予雾化吸入，专人监护，及时清除患者气道分泌物，防止痰液阻塞，发生窒息。 　　2.2.5加强护患沟通 在使用最初30min内，最好由医护人员陪护在患者身边，一边操作一边讲解，及时发现问题及时解决，对患者态度要和蔼，以利于取得患者及家属的信任。并鼓励患者把自己的要求和愿望表达出来。 　　2.2.6生命体征监测 注意观察患者神志、呼吸、血压及SaO2的变化，以综合判断通气治疗效果，避免压力过大造成压力损伤，如气胸、纵膈气肿等，同时注意血压等循环变化，因通气量增大，影响胸腔生理压力，常会出现血压下降，如出现血压下降应停机并及时通知医生处理，在通气治疗期间还应观察人机配合情况，避免张口呼吸，以免产生腹胀，当患者感觉不舒服时要及时查明原因。 　　2.3通气治疗后护理 　　2.3.1仪器的护理