小剂量阿托伐他汀长期应用对老年高脂血症血尿酸影响.docVIP

小剂量阿托伐他汀长期应用对老年高脂血症血尿酸影响 　　【摘要】 目的 探讨小剂量阿托伐他汀长期应用对老年高脂血症患者血尿酸（UA）的影响。方法 高脂血症患者220例随机分为阿托伐他汀组和辛伐他汀组， 每组100例。观察两组治疗前后血UA和血脂的变化。结果 两组治疗12个月后血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、UA水平显著下降， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高， 阿托伐他汀组较辛伐他汀组改善更明显， 差异均真有统计学意义（P0.05）。结论 阿托伐他汀能有效降低老年高脂血症患者的血脂水平， 同时具有降低UA作用， 其降低UA的作用独立于降脂作用之外， 对减少心血管事件发生率有一定的作用。 　　【关键词】 高脂血症；阿托伐他汀；血脂；血尿酸 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.005 　　高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因子， 加上合并有高脂血症， 会显著增加心血管事件的发生率。所以控制好高脂血症和高尿酸血症对于心血管事件的防治有着重要的临床意义。寻找既能控制血脂又能降低血尿酸的药物， 减少心血管事件的发生， 是目前临床研究的重要课题。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 入选本院心内科2008年6月～2012年10月220例高血压合并高脂血症患者， 男137例， 女83例， 年龄60～70岁， 平均年龄（65.0±4.3）岁。其中吸烟者78例， 合并糖尿病者62例。血压测量为（145.5±21.6）/（102.3±11.6）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。所有患者均排除严重心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等严重并发症。将220例入选对象随机分为阿托伐他汀组（110例， 给予阿托伐他汀10 mg/d）， 辛伐他汀组（110例， 给予辛伐他汀20 mg/d）。两组均常规应用阿司匹林治疗， 不应用噻嗪类利尿剂， 可应用钙离子拮抗剂、胰岛素等药物治疗， 检查前1 d忌酒和忌高脂、高嘌呤饮食。两组患者一般情况比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 两组间具有可比性。见表1。 　　1. 1. 1 入选标准 高血压标准：收缩压（SBP）≥140 mm Hg， 或舒张压（DBP）≥90 mm Hg， 或服用降压药患者， 均经实验室及临床检查排除继发性同高血压。 　　1. 1. 2 糖尿病标准 空腹血糖≥7.0 mmoL/L， 或餐后血糖≥11.1 mmoL/L， 或既往有糖尿病史。 　　1. 1. 3 血尿酸测定 血尿酸检测：受检者2周内未服用噻嗪类利尿剂， 检查前1 d忌酒和忌高脂、高嘌呤饮食， 检测当日早晨抽空腹肘静脉血2 ml， 离心后用AG-Ⅱ全自动生化仪测其血尿酸水平， 方法用尿酸酶-POD法， 严格按操作规程操作。血尿酸416 μmol/L为高尿酸血症（HUA）。 　　1. 2 研究方法 　　1. 2. 1 一般临床资料收集 年龄、性别、身高、体重、心血管病史、吸烟史、糖尿病史、家族史等（根据临床症状、心电图、超声心动图检查结果）。 　　1. 2. 2 血液生化指标 所有患者入院后第1天晨起空腹采血， 测量TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、血肌酐（Cr）。 　　1. 2. 3 研究方法 对220例入选患者， 应用阿托伐他汀和辛伐他汀治疗12个月前后进行血液生化检查， 测量TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、Cr。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 经12个月治疗后两组TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA均较治疗前改善， 阿托伐他汀组改善更明显， 差异均具有统计学意义（P0.05）， 见表2。 　　2. 2 药物不良反应 所有入选对象均分别按疗程服用阿托伐他汀及辛伐他汀12个月， 未见有腹痛、便秘、胃肠胀气、转氨酶升高、皮疹等不良反应。 　　3 讨论 　　心血管疾病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因。其中冠心病发病率和死亡率逐步上升， 以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。我国的队列研究表明， TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。为此， 对血脂异常的防治必须及早给予重视[1]。 　　尿酸是嘌呤代谢的最终产物， 高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所导致， 尿酸在机体内有有益作用（作为一种还原性物质， 参与氧化还原反应， 有抗氧化、抗DNA损害作用）， 也有有害作用（促进血管平滑肌增生， 导致内皮功能