小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在前列腺电切术临床应用.docVIP

小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在前列腺电切术临床应用 　　【摘要】目的：研究小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在行前列腺电切术的应用价值分析。方法：选取2014年6月至2015年6月期间于我院行前列腺电切腰硬联合麻醉老年患者70例，随机分为观察组和对照组，各35例，对照组采用布比卡因麻醉，观察组则采用小剂量布比卡因复合芬太尼麻醉，对比分析两组的临床麻醉效果。结果：腰硬联合麻醉后，观察组的平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化均低于对照组，符合统计学差异（P0.05）；观察组患者麻醉后的感觉阻滞时间稍长于对照组，麻醉镇痛效果好，差异无统计学意义（P?0.05），而运动神经阻滞时间对照组明显长于观察组，符合统计学差异（P0.05）。结论：小剂量布比卡因复合芬太尼在老年前列腺电切腰-硬联合麻醉中麻醉起效快，阻滞完全，对血流动力学影响较小，具有积极临床意义。 　　【关键词】布比卡因；芬太尼；腰硬联合麻醉 ；前列腺电切 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0031-02 　　前列腺增生多发于老年患者，经尿道前列腺电切手术，可有效减轻患者痛苦对患者影响较小并加快病情康复而得到广泛应用。手术中采用腰硬联合麻醉，突出优势的同时，可有效降低单用时的不足及便于术后镇痛。腰麻常用布比卡因10-15mg，效果好，时间长，但对血流动力学影响较大，在术中易出现低血压[1]。有研究表明，小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在老年患者前列腺电切术中具有较好麻醉效果[2]。为探究小剂量布比卡因复合芬太尼行腰硬联合麻醉的临床应用价值，选取70例在我院行前列腺增生治疗患者的临床实验资料进行比较，也证实其具有较好的临床麻醉效果，报道如下。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般材料 　　选取2014年6月至2015年6月在本院行前列腺电切手术的70例老年患者进行研究。所有患者行详细体检，确保无其他特殊疾病影响，ASAⅠ-Ⅱ级。随机分为两组，其中对照组35例，年龄分布在54岁至79岁之间；观察组35例，年龄分布在55岁到81岁之间。对照组采用局麻药为布比卡因，而观察组则采用小剂量布比卡因复合芬太尼。两组常规数据上比较差异均无统计学意义（P0.05），故可进行对比。 　　1.2 方法 　　在确定患者无椎管内麻醉禁忌症后，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。于平卧姿势建立上肢静脉通路，观察患者无创血压、SPO2、心电、MAP等变化。麻醉时，统一选L3- 4穿刺，先行硬膜外穿刺，完成后取25G腰麻针开始腰穿，确定进入蛛网膜下腔见脑脊液流出。对照组斜面往上注入布比卡因（规格为：0.75%布比卡因，1.5ml+5%G.S 1ml）观察组则采用小剂量布比卡因联合芬太尼（规格为：0.75%布比卡因，0.8ml，芬太尼20ug+5%G.S 1.7ml），腰?r结束后取出腰?r针，硬膜外腔向上置管3cm，改平卧位，用针测方法监测患者痛觉消失的程度，符合标准后可进行手术。术中可根据患者不适情况，即当收缩压低于基础血压30%或90mmHg以下，可给以麻黄碱5-10mg静脉注射，心率在55次/min以下时，给以阿托品0.3-0.5mg静脉注射。记录麻醉前（基础值）、麻醉后5、10、15、30、40min的MAP和HR，用针刺法评价感觉平面阻滞情况，并根据Bromage评分评价运动阻滞情况。如手术持续较长，可根据手术时间或患者疼痛情况分次小剂量经硬膜外管注入2%利多卡因。 　　1.3 观察指标 。 　　①针刺评价感觉平面阻滞状态，记录起效时间、阻滞最高平面、达最高平面时间。②Bromage评分评定运动阻滞状态：0级无运动阻滞；1级大腿不能上抬，膝与足趾能动；2级膝关节不能弯曲，能动足趾；3级足趾不能动；记录下肢运动阻滞持续时间（给药后到Bromage评分为0级的时间）。③记录麻醉前（基础值）、麻醉后5、10、15、30、40min的MAP、HR，并根据低血压及HR等不良现象评价麻醉的不良反应情况。 　　1.4 统计学方法 　　选择spss13.0进行数据统计，计量资料以x±s表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验；P0.05表示有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1通过对观察组与对照组的效果比较，我们可以发现观察组感觉阻滞时间稍长于对照组，镇痛持续时间稍长差异无统计学意义（P0.05），而运动阻滞时间对照明显长于观察组差异有统计学意义（P0.05）。详见表l。 　　2.2 通过对两组患者麻醉前（基础值）、麻醉后5、10、15、20、30、40min的平均MAP和HR的观察，可以发现两组在麻醉后15min内血流动力学变化均有改变，对照组有8例血压下降明显，需要使用麻黄碱升压，3例使用阿托品