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对医院收入管理工作几点思考 　　摘要：目前来说，医院在收入管理工作方面的法律法规意识不足，对于收入内控管理有着很多的问题。本文对医院收入管理工作进行相关阐述，通过分析医院收入的现状，对医院的收入流程，各岗位稽查等管理进行了探讨，以供业内读者参考。 　　关键词：医院 收入 管理 内控 　　在补偿性医疗活动中，医院的收入是得以支撑医院正常运转，维护医院事业发展的重要前提。对于医院收入的管理正是基于医院的收入情况进行针对性管理，管理的目标是提高医院资金的利用率，防止医院资产流失，提高国有资产的保值训练效率，有效促进我国医疗事业的健康有序发展。 　　一、医院收入内控的现状 　　（一）在岗位监督方面 　　目前来说，医院在收入方面的岗位分工不明确。很多时候医院的收费人员，票据管理人员都存在着重叠。而关于收入的相关岗位上也没有对应的岗位责任制，更缺乏相互的监督与牵制，甚至连基本的岗位绩效考核方法都没有。这样的岗位安排对于医院的收入管理来说不仅起不到监督作用，甚至会造成医院资金安全的隐患。如在医院收入的确认方面，医院对于病人的各种服务记录是其确认的基础。但是很多时候，医院为病人提供的服务记录没有及时记录，少记或者漏记的情况也有。这样的情况就容易造成医院在收入确认过程中的遗漏，无法真实有效地确认医院的合法收入。 　　（二）退费与价格 　　在医院的经营过程中，存在着退费情况。在发生药品退费情况时，医院需要医生开出的退药处方，退费成功后，在药品入库时需要开具相应的入库验收单。而在非药品退费时，如医疗服务项目的退费过程中，必须由原检查、手术与治疗科室的人员在原检查单子上签字，并署名注明退费意见。如果此种退费发生的数额较大，那么需要由财务部门的负责人、院长或者分管此方面的副院长进行实名审批。但在实际操作过程中，这样的退款流程并没有得到彻底执行，资金管理方面的漏洞可能造成资金风险。而在医院的价格管理这一块，由于当下大多数医院并没有对医院所提供的药品与服务进行价格专管，更没有进行系统专项核查，这也就造成了价格差间的资金安全风险。考虑到医院所提供的医疗服务与药品治疗是具有公益性的服务，所以在价格这一块来说，不仅关系到病人的实际权益与治病成本，更关系到整体医院的经营收入与国有资产的安全性。 　　（三）内控票据与入库 　　在医院的收入管理中，内控管理并不健全。特别是在收入控制流程方面，各岗位间缺乏相互牵制，岗位间没有相应的核对与监督作用，收入控制流于形式，这种现象屡见不鲜。再加上医院经常出现的收入未及时入库，更说明未及时入库的收入并没有真正成为医院的资产，这意味着在这一块上出现了可能挪用资金的潜在风险。同时，医院在票据的管理上存在着混乱与随意。一是票据的开具上作废情形多，且是随意作废，没有任何的销毁流程与规定。甚至对作废的票据没有作废人的签字与负责人的审核。医院所开具的单据都是一式几联，很多时候作废的单据几联不全，也没有经费审核人的签字与说明。门诊与住院方面的作废票据也没有按规定附在当天的收入报表上，再加上所有的票据都是随意存放，并没有专门的存放处，更没有相应的保密与加锁流程，这也就扩大了安全方面的风险。 　　二、对医院收入管理的几点思考 　　（一）健全制度 　　作为医院，应在收入管理工作上进行制度的健全，根据卫生部颁发的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行） 》、《内部会计控制规范》、《事业单位财务规则》、《医院财务制度》、《医院会计制度》等法律法规进行制度制定。再结合医院本身的经营管理情况，制定出相应的医院收入岗位责任管理办法，从制度上消除医院收入管理的风险。并且从医院收入的第一步入手，根据收入的流向与管理规程，在每个关键点上进行岗位间的责任牵制，要求各相邻岗位必须进行核查与监督，提高医院在收入控制方面的水平。如在收费处的人员管理上，应要求其对每个收费实行钱与账的分离。对于当天上班的收费人员与当天做收入日报表的人员应实行岗位牵制，不可是同一个人。而对于住院与门诊方面的人员来说，其当天所有的收入日报表与票据应由当天的管理负责人进行复核复审，全部合规后才可由专人上报财务科，强化医院内部的收入复核制。而在票据管理方面，应要求所有医院的住院与门诊与收入单据都经过专岗的票据管理人员进行稽核，稽核的内容应集中在收费人员的钱与账是否分离，每张日报表是否经过了复审与签字。所有的票据是否存在挖、刮等涂改痕迹，一式几联是否满足，是否出现跳号现象，票据的上报联与存根联号码是否一致，票面金额与报表中的上报金额与银行交款单金额是否相同。如果出现作废的票据，是否有完整的作废手续，是否签字。同时严抓药品医疗服务中的流程操作，对于出现的作废项目进行验收与审核，所有的退费都必须要有完整的证明附件。特别是在住院预交上各项作废、代预款交款、退款、断号等是否符合制度规定