小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中临床观察.docVIP

小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中临床观察 　　[摘要] 目的 探讨小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果。方法 将60例剖宫产患者随机分为实验组（30例）和对照组（30例），实验组于蛛网膜下腔注入0.25%布比卡因1.5 mL，对照组于蛛网膜下隙注入0.25%布比卡因2.5 mL。观察两组术中生命体征情况、麻醉情况、麻醉效果和不良反应情况。结果 实验组与对照组麻醉效果相当，实验组术中生命体征情况较对照组变化小，麻醉恢复时间短，不良反应发生率低。 结论 小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用在剖宫产术中用量少、起效快，不良反应少，安全性高，值得在临床推广使用。 　　[关键词] 布比卡因；硬腰联合麻醉；剖宫产 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0078-03 　　腰硬联合麻醉（CSEA）起效迅速、阻滞完善，可延长麻醉作用时间，在剖宫产手术中得到广泛应用[1]，但其低血压的发生率高达30%～60%。布比卡因作为麻醉常用药，用于蛛网膜下腔阻滞具有起效迅速、镇痛完全、肌松满意等效果，本文旨在观察小剂量布比卡因在腰硬联合麻醉中的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2012年6月～2013年6月在我院住院择期剖宫产手术产妇60例，ASA I～II级，均为单胎初产妇，年龄22～37岁，平均（29.50±2.17）岁，身高152～171 cm，体重54～86 kg，平均（69.21±6.57） kg，妊娠38～41周，平均（37.52±0.86）周。将60例产妇随机分成实验组和对照组，各30例。排除妊娠并发症或合并症、肝肾功能障碍、妊娠高血压、血液、神经系统等疾病患者。两组产妇年龄、身高、体重、妊娠周期、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2麻醉方法 　　术前完善各项检查，入手术室后检测心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。建立静脉通道。静脉输注平衡液300～400 mL，于L3～4间隙行硬膜外穿刺成功后，置入蛛网膜下腔穿刺针，观察组注入0.25%布比卡因1.5 mL（0.75%布比卡因0.5 mL+灭菌注射用水1 mL），对照组注入0.25%布比卡因2.5 mL，注射时间20 s，留置硬膜外导管，仰卧位调节麻醉平面至T8以下，若麻醉效果不完全则追加硬膜外给药2%利多卡因5 mL。血压下降超过治疗前30%时，用麻黄素10 mg 静注；心率≤ 55次/min时，阿托品0.3 mg静注，术后行硬膜外镇痛。 　　1.3观察指标 　　连续监测麻醉前及麻醉后2、5、15、20 min平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。测定麻醉阻滞平面：用针刺法测定感觉阻滞平面，记录麻醉后15 min节段最高阻滞平面，并观察麻醉效果、麻醉恢复时间、新生儿Apgar评分（1、5 min）及低血压、恶心、呕吐等不良反应发生情况。 　　1.4评价标准 　　由手术医生对麻醉、肌松效果进行评价。效果评价标准：优：切皮不痛，肌松好，患者安静无反应；良：切皮不痛，术中轻度牵拉痛，肌松尚可；差：切皮痛，术中牵拉痛，肌松差，需要辅助用药[2]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 12.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用非参数轶和检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组麻醉前后生命体征情况比较 　　由表1可见，观察组术中生命体征情况较对照组变化小，观察组麻醉后2 min、5 min MAP与对照组比较，差异有统计学意义（t=9.415、5.347，P均0.01）。观察组与对照组麻醉后15 min HR比较，差异有统计学意义（t=2.711，P=0.0088）。观察组SPO2麻醉后5 min与对照组比较，差异有统计学意义（t=67.632，P0.01）。 　　2.2两组麻醉情况比较 　　观察组麻醉后15 min最高阻滞平面为T（6.72±1.24），对照组为T（5.34±1.34），两组比较差异有统计学意义（P0.05），两组不良反应（低血压、头痛、牵拉反应、呼吸困难等）发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表2 两组麻醉情况比较 　　2.3两组麻醉效果比较 　　观察组优27例（90.00%），良3例（10.00%），对照组优25例（83.33%），良5例（16.67%），两组疗效比较，差异无统计学意义（u=0.728，P0.05）。见表3。 　　表3 两组麻醉效果比较 　　3讨论 　　腰硬联合麻醉（CSEA）具有起效快、肌松良好、镇痛