小剂量甲泼尼龙辅助治疗对儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿症状体征和炎性因子影响.docVIP

小剂量甲泼尼龙辅助治疗对儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿症状体征和炎性因子影响 　　【摘要】目的 分析小剂量甲泼尼龙辅助治疗对儿童难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿症状体征和炎性因子的影响， 评价小剂量应用甲泼尼龙辅助治疗应用价值。方法 90例社区获得性RMPP患儿作为研究对象， 据入院顺序， 结合家长意愿， 将其中未采用激素辅助治疗45例患儿纳入对照组， 采用小剂量甲泼尼龙辅助治疗45例患儿纳入小剂量组， 对比两组症状改善、出院时间与血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-10 （IL-10）水平。结果 小剂量组退热时间、咳嗽缓解时间、住院时间低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 小剂量甲泼尼龙辅助治疗RMPP可加速症状改善， 减轻肺部及全身炎症反应， 且不良反应发生风险较低， 但不能降低肺不张后遗症发生风险。 　　【关键词】 儿童；难治性肺炎；支原体肺炎；甲泼尼龙 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.006 　　肺炎是儿科四大疾病之首， 是学龄前小儿死亡的最常见病因， 没有之一[1]。肺炎衣原体（mycoplasma pneumonia， MP）是儿童社区获得性呼吸道感染最常见病原体， 占儿童社区获得性肺炎的10%～30%， 占非细菌感染性肺炎的50%～60%[2]。MP感染并无特异性临床疗效， 故早期易被误漏诊， 患儿多以呼吸道感染就诊， 少部分可并发严重的肺外并发症， 如脑膜炎、心肌炎、肾炎等， 近年来儿童难治性支原体肺炎逐渐增多， 其中不乏因症死亡者[3]。难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasmal pneumoniae pneumonia， RMPP）具体发病机制尚未被完全?U明， 多数研究者认为与炎症级联反应、MP耐药、耐药菌混合感染有关。糖皮质激素是治疗重症免疫性疾病、炎症疾病的常用药， 具有抗炎、抗过敏、改善微循环、保护组织细胞等多种功能， 但目前尚无规范的使用糖皮质激素类药物治疗RMPP的方法[4]。本次研究试从症状、炎症水平两个角度， 评价小剂量甲泼尼龙辅助治疗对儿童RMPP与安全性。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 以2014年1月～2015年7月医院收治的90例社区获得性RMPP患儿作为研究对象。其中男54例、女36例， 年龄18个月～12岁、平均年龄（5.5±2.8）岁。纳入标准：①临床确诊， 采用被动凝聚法测定MP抗体阳性， 并被诊断为肺炎， 参照《实用儿科学》诊断为RMPP；②有明确的支气管镜指征；③社区获得性肺炎；④大叶性肺炎， 累及一个肺叶；⑤处于急性期；⑥初次诊断治疗， 无糖皮质激素类药物治疗史；⑦未合并其他类型感染， 非混合感染；⑧无药物禁忌证， 排除先天性免疫疾病、严重器官功能障碍；⑨年龄14岁；⑩家长知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②无使用纤维支气管镜指征；③转出院， 或治疗路径变异。患者均采用常规治疗7 d无明显好转， 平均发热时间（10±2）d， 平均咳嗽时间（9±2）d。高热57例， 白色粘痰69例、黄色浓痰20例、无痰1例。肺部体征：左侧呼吸音偏低14例、右侧呼吸音偏低20例、湿??音46例。并发皮疹10例、精神不振16例。血常规检查， 检查见白细胞（WBC）计数升高10例， CRP上升81例。均行胸部影像学检查， 均表现为患侧肺叶纹理增粗、斑片状或点状浸润影， 炎症表现， 31例合并肺不张、12例胸膜反应、胸腔积液32例。心电图显示异常69例， 主要以窦性心动过速为主37例， T波改变、窦性心律不齐各8例， 另有少数伴有传导阻滞、ST-T改变。部分伴有肝脾肿大、胆囊壁增厚。据入院顺序， 集合家长意愿， 将其中未采用激素辅助治疗45例患儿纳入对照组， 采用小剂量甲泼尼龙辅助治疗45例患儿纳入小剂量组。 　　1. 2 方法 两组患儿均给予常规治疗， 包括吸氧、抗感染、止咳化痰、退热、纤维支气管镜肺泡灌洗等。小剂量组：给予甲泼尼龙辅助治疗， 3～5 mg/（kg?d）， 疗程5～7 d， 减半时间约为3 d。分别在治疗前及治疗1周后， 行肺泡灌洗治疗， 收集肺泡灌洗液（BALF）， 选择合适的支气管镜， 按照《纤维支气管镜临床应用指南（方案）》操作， 收集3份， 1份送培养、病原学检查， 第2份送细菌学检查， 4℃保存， 鉴定巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞水平。酶联免疫吸附法（ELISA）测定BALF中的IL-6、IL-10等白介素指标与TNF-α。此外于治疗前及治疗1周后检测血清CRP。 　　1. 3 观察指标 观察两组患儿退热时间、咳嗽缓解时间、住院时间。测定治疗前及治疗1周后， 血清CR