小剂量甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎临床疗效观察.docVIP

小剂量甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎临床疗效观察 　　[摘要] 目的 分析小剂量甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床效果。 方法 于2013年6月～2014年7月选取我院确诊为类风湿关节炎患者60例随机分为实验组和对照组，小剂量甲氨蝶呤联合来氟米特作为实验组的治疗方案，小剂量甲氨蝶呤作为对照组的治疗方案，观察两组患者晨僵时间、关节疼痛和肿胀指数、类风湿因子、红细胞沉降率、C反应蛋白、临床疗效有效率和不良反应发生率。 结果 治疗后，实验组和对照组的晨僵时间、关节疼痛和肿胀指数、类风湿因子滴度、红细胞沉降率、血清C反应蛋白水平比较，差异具有统计学意义（P0.05），且实验组各项指标变化的差异较对照组更明显（P0.01）。实验组临床有效率96.67%，显著高于对照组（70.33%），差异具有统计学意义（χ2=21.362，P=0.000）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.371，P=0.542）。 结论 小剂量甲氨蝶呤联合来氟米特治疗方案可有效地缓解类风湿关节炎患者的临床症状。 　　[关键词] 小剂量甲氨蝶呤；来氟米特；类风湿；关节炎 　　[中图分类号] R593.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0065-04 　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以慢性侵蚀性关节炎为主的全身性自身免疫性疾病，基本病理特征是滑膜组织炎和血管炎，随着病情进展，可出现关节软骨和骨质的损害，类风湿性关节炎治疗不恰当或不及时，约75%的患者会有不同程度的关节畸形，生活质量严重下降[1]。目前临床上尚无根治RA的疗法，RA的治疗原则是通过药物控制疾病的进展，防止关节损害加重，改善关节预后，提高生活质量。甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）是临床上常用的控制RA的药物，而来氟米特（Leflunomide，LEF）是新型免疫调节剂，具有较好的抗炎效果和增殖作用，近年来在临床上已广泛用于治疗RA[1，2]。因此，本研究旨在探讨小剂量甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年6月～2014年7月我院确诊为类风湿关节炎患者60例作为研究对象，男19例，女41例，年龄40～68岁，平均（49.2±3.6）岁，所有患者均参考1987年美国风湿协会所制订的类风湿关节炎的诊断标准[3]，纳入标准：①晨僵大于30 min，持续≥6周；②手关节肿胀，特别是近端指间关节、掌指关节、腕关节；③对称性组织水肿，以软组织为主，数目大于3个；④皮下结节、关节有压痛，数目大于5个；⑤骨关节X线示：手或腕关节有侵蚀性缺损或关节周围骨质疏松；⑥关节外临床表现：发热、贫血、血管炎等。排除心脑肝肾等严重的器质性疾病、其他疾病导致的关节损害等。所有患者自愿签署知情同意书，并采取随机数字表法将其分为两组，实验组30例，男11例，女19例，年龄40～63岁，平均（48.7±3.8）岁；对照组30例，男8例，女22例，年龄42～68岁，平均（49.3±3.6）岁。两组患者在年龄、临床各项指标等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　实验组治疗方案：小剂量MTX（上海信谊药厂有限公司，2.5 mg×100 s，国药准字10 mg，每周1次，顿服，LEF（爱诺华，苏州长征欣凯，10 mg×16片/盒，国药准字20 mg/d，口服；对照组治疗方案：小剂量MTX 10 mg，每周1次，顿服。所有患者采取相同基础支持治疗，包括补充叶酸（5 mg，每天3次）、活性维生素D（0.25 μg，每天1次）、钙尔奇D（600 mg，每天1次）、磷酸铝（20～40 g，每天2次）等，3个月为一个疗程。 　　1.3 评价指标 　　治疗前后检查患者晨僵时间、关节疼痛指数、关节肿胀指数、类风湿因子滴度（RF）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CPR）；观察用药后的不良反应。 　　晨僵时间：从患者晨醒到僵硬消失的时间，由患者口述并记录。关节疼痛指数的标准：关节无疼痛，为0分；活动时，关节轻微疼痛为1分；休息时，关节有疼痛，活动时明显加重，为2分；关节自发性剧烈疼痛为3分。关节肿胀指数的标准：关节无肿胀为0分；轻度肿胀，但其范围没超过关节骨突出部分为1分；中度肿胀，其范围与骨突出部分相平为2分；重度肿胀，其范围高于骨突出部位或有关节积液症，为3分[4]。 　　RF检测是通过胶乳法，正常人血清RF滴度50岁，男性0～20 mm/h，女性 0～30 mm/h；③年龄85岁：男性0～30 mm/h，女性 0～42 mm/h。CPR检测是通过免疫浊度