男性垂体泌乳素瘤术后体外受精―胚胎移植临床妊娠1例报告.docVIP

男性垂体泌乳素瘤术后体外受精―胚胎移植临床妊娠1例报告 　　【摘要】目的：探讨高泌乳素血症对男性的不良影响。方法：对我院诊治的1例高泌乳素血症患者的临床资料及相关文献进行回顾性分析。结果：本病例患者术前超高的血清泌乳素水平并未影响到患者的精液质量，患者仅有性欲下降、性生活频率减少、头昏等垂体泌乳素腺瘤的早期临床表现。结论：垂体腺瘤的临床表现在人群中的差异性很大，对于性欲下降的男性，应该及早到医院进行内分泌检测。 　　【关键词】垂体泌乳素瘤；高泌乳素血症 　　垂体泌乳素瘤是最常见的垂体腺瘤之一，可引起高泌乳素血症（HPRL），导致继发性的男性性功能减退和男性精子数量的减少，并引起不育。本病例患者术前超高的血清泌乳素（PRL）水平并未影响到患者的精液质量，术后2周即行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术助孕，其配偶成功妊娠，临床较少见，现报告如下。 　　1临床资料 　　患者，男，31岁。结婚3年，未采取任何避孕措施，妻子结婚当年妊娠1次，因当时无生育要求于孕早期行人工流产终止妊娠至今未育。该患来诊前未做过任何不育症相关性检查，妻子子宫输卵管造影检查示双侧输卵管阻塞，常规治疗无效。 　　夫妻双方为行IVF-ET技术助孕于2009年9月于我院就诊，该患精液常规检查：精液量2.0mL，pH值7.0，20min完全液化，精子密度60.11×106/mL，A级37.41%，B级8.63%，C级10.79%，D级43.17%，多次内分泌检查结果均示PRL200.00ng/mL（正常参考值2.1～17.7ng/mL），血清睾酮水平正常。追问其病史，患者自述近1年来性欲略有下降，性生活频率略有减少，每次同房时阴茎勃起硬度无明显下降，偶有头昏症状，无头痛、视物模糊、视野缺损及偏盲。我们在了解以上病史后告知患者应暂时停止IVF-ET操作，做垂体疾病进一步检查。 　　2009年11月12日患者于中国医科大学附属第一医院行鞍区MR平扫+增强检查，结果回报：鞍区内可见大小约2.09cm×2.54cm×2.54cm，边界光滑，稍长T1、稍长T2异常信号肿块，肿块内可见类圆形短T1、长T2信号，垂体柄移位，鞍底下陷，蝶鞍扩大，鞍上池变形、减小，视交叉受压上移，左侧海绵窦轻度受侵，包绕左侧颈内动脉；增强检查可见肿块轻度强化。检查结论：垂体腺瘤伴卒中可能性大。2009年11月16日该患于我院冷冻保存精液一份，2009年11月17日该患于中国医科大学附属盛京医院行经鼻孔蝶窦显微手术治疗，在手术显微镜下分离并摘除垂体腺瘤。手术过程顺利，术后无并发症，恢复良好，术后10d复查PRL明显下降。 　　2009年11月11日妻子于我院常规长方案达菲林进行降调节，11月18日丽申宝超促排卵。11月30日上午9时行常规取卵术，获得成熟卵子6枚，该患同时手淫取精，精液检验结果：精液量1.5mL，pH值7.2，25min液化，精子密度58.00×106/mL，A级17.00%，B级23.00%，C级12.00%，D级48.00%，与术前相比无明显改变，按患者要求未使用冷冻精子，经过密度梯度离心处理后行IVF操作，下午5时观察6枚卵子全部受精。第1d观察正常受精卵5枚，卵裂正常；异常受精卵1枚，丢弃。第3d移植2枚8细胞优质胚胎于妻子子宫腔内，移植顺利，剩余3枚优质胚胎冷冻保存。同时给予黄体支持治疗，移植后2周妻子查尿HCG（+），移植后5周B超检查提示宫腔内可见1个妊娠囊，1个正常胎心搏动。该患术后3个月于哈尔滨医科大学附属一院行内分泌学检查，血清PRL值在正常范围之内。2010年8月18日足月剖宫产下1女婴，身高50cm，体重3000g，健康，未见畸形，母乳喂养，随访至今生长发育正常。 　　2讨论 　　垂体腺瘤是发生在垂体前叶的良性肿瘤，其发生机制目前尚未完全明了。根据其分泌激素的特点可分为功能性腺瘤和无功能性腺瘤，其中最常见的是功能性腺瘤中的垂体泌乳素腺瘤（PRL腺瘤），约占垂体腺瘤的40%～60%，是原发性高泌乳素血症最重要的病因[1]。此腺瘤因分泌大量泌乳素故得此名，但在男性中较为少见[2]。 　　人类的泌乳素是由垂体前叶分泌的一种多肽激素，睾丸中PRL受体只作用于睾丸间质组织[3]。精神因素、运动、进食、睡眠、性交、乳头刺激、应激（手术、低血糖、心肌梗死、晕厥、外伤） 等可引起泌乳素暂时性升高[4]。垂体发生病变致PRL过多时，PRL抑制了促性腺激素释放激素（Gn-RH）的释放及垂体对GnRH的反应，导致LH和促卵泡刺激素（FSH）下降，睾丸直接或间接受到严重损害，睾酮（T）下降。此外，垂体瘤可直接压迫和破坏垂体的促性腺激素细胞，两方面的原因单独或联合作用导致继发性的睾丸功能减退[5]，以性欲减退为多见[6，7]，并可引起精子数量减少导致不育[8]