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对医疗服务收费问题分析及探讨 　　针对当前医疗服务收费中存在一系列问题,分析其产生的原因,体制问题是根源,加大改革抑制乱收费问题势在必行。 　　 　　按照国家发改委发改办价检(2009)1481号《关于开展全国药品和医疗服务价格专项检查的通知》精神,我们对全县医疗和药品经营单位的药品和医疗服务价格进行了全面检查。检查发现药价虚高、医疗服务收费不规范、不正当的医疗收费行为等问题普遍存在。现就这些问题的现状分析和治理对策进行探讨。 　　 　　一、医疗服务收费中存在的问题 　　 　　1　提高标准收费。此类乱收费现象较为普遍,且屡禁不止。提高标准收费的主要有:住院病人床位费应在病房设施、病房用品应该配备齐全的情况下,按照按规定收取,如果达不到标准应按80%收取,但部分没有达标的医院仍按标准全额收取。 　　2　自立项目收费。医疗单位仍然存在着自立项目收费,如按照规定已经收取了护理费,又收取了晨晚间护理费2元/天;收取健康教育费每人5元、消毒费等。 　　3　重复收费。在收取一次性卫生材料费的同时,还对手术中不能计费的棉签、医用胶布、一次性手术帽、口罩、一次性手术巾、一次性麻醉包、接生包等计价收费。 　　4　强制服务强行收费,或者只收费不服务。部分医院对住院病人进行血液检查化验时,不管是否必要,普遍采取多项检查,捆绑收费,有的甚至只收费并无化验结果。病人住院,不管有无需要,不管什么病情,都要进行全面检查。 　　5　驱使患者做各种不必要的检查、化验和治疗。本来不该住院的要你住院,不该做的检查要你检查,大病久治,久拖不让你出院:多计住院天数;探听病人是否有医保,看病能否报销,让他们在医疗中该如何“检查”、“治疗”心中有数;无目的进行大型医疗服务项目检查。 　　6　超规定差率收费。按照上级文件规定,使用一次性卫生材料,购入单价在50元以上的,按(1+5%)计价收费,在50元以内的按(1+10%)计价收费,在实际执行中多超过标准10%以上。药品超过国家规定的进销差率15%的12%以上。 　　7　医生开大处方。现在大部分新药特药药品部有回扣,谁的回扣高,医院、医生就用谁的药,看一个普通感冒,就要几十元上百元甚至上千元,明明打一针青霉素即可奏效的,医生却要给开价格高的进口“先锋”。医院购进药品时把厂家药品进价压到极低限度,而对患者的零售价格不按规定的差率销售,仍然按规定的最高限价不变,有的甚至还要上浮,从而最大限度地获取高额回扣,对于患者,医院又是最大的卖方,患者对药品既没有知情权,更没有选择权,只能一切听从医生,任凭医生开多少药、开多贵的药。 　　有些医院存在过度医疗问题,如新技术过度使用、过度急救治疗,参加新农合的农民存在过度住院问题,虽然医疗费能够报销一部分,但是住院价格往往较高,这样既加重了患者的医疗负担,又浪费了医疗资源,增加了国家对医保的支出。 　　 　　二、体制问题是造成医疗乱收益的根源 　　 　　造成医疗乱收费的原因很多,有主观原因,也有客观原因,但最根本的原因是体制问题。现行的医疗体制改革,没有达到预期的目的。 　　一是政府对医院的投入不足。所有乡镇卫生院现职员工工资福利都要自筹,购置大型医疗设备要自筹。新建、改建病房楼投资,都要自筹,向银行贷款。现在的医院领导,最关心的是创收,最担心的是还贷。创收一旦减少,就会影响发工资缴统筹。 　　二是考核制度不合理。目前所有医院对内部各科室都实行了经济考核,这些经济指标的制定,主要是根据收回成本和适当赢利为依据,这就造成医院内定标准与规定标准相差悬殊,出现违规收费现象的结果。同时,有些改制医院受利益的驱使,追求效益最大化,也是造成乱收费的一个重要成因。 　　三是医疗收费的公示制度不完善。因为医疗收费项目多,标准纷繁复杂,往往只能公示部分常见的医疗服务收费和药品价格,但很难保证全部对外公示,所以老百姓的知情权没有全面得到保证。另外,医院在实际收取医用材料的耗用、检查和服务费用的过程中透明度不高,缺乏有效的社会监督,这也给乱收费造成了可乘之机。 　　四是医疗服务收费标准已经不适应当前的物价形势。目前执行的还是鲁政办发(2000)129号山东省政府办公厅转发省物价局等单位规范调整我省医疗机构收费项目及收费标准的意见的通知,有些项目的确较低,影响了医疗机构的正常运转,如空调费、取暖费等。 　　五是医疗服务技术性强,患者处于不知情状态。患者求医是为了治病,对病情诊断,需要做什么检查,需要怎样治疗,都处于不知情状态。只能由医务人员说了算,叫你做什么检查只有服从的义务,没有选择的权利,更没有比较、选择、讨价还价的可能。这就是医疗服务的特殊性,以及患者的分散性,信息不对称性和专业技术障碍所导致的服从性,为医疗服务乱收费创造了客观的条件。 　　六是一些违法单位片面