小儿血液病患者门诊输血护理风险和对策.docVIP

小儿血液病患者门诊输血护理风险和对策 　　【摘要】 目的：探讨小儿血液病患者在门诊输血过程中护理风险因素，制定有效的风险预防措施。方法：对小儿血液病患者在门诊输血过程中存在的风险因素进行总结和分析，并结合实际情况提出相应对策。结果：风险因素包括患者、医生、护士、环境四个方面。结论：通过制定和完善护理风险制度，提高护理人员识别及应对风险能力，能减少或避免输血护理风险的发生，保证输血安全。 　　【关键词】 门诊； 小儿； 血液病； 输血； 护理风险； 护理质量 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0083-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.046 　　小儿血液病近几年呈上升的趋势，血液病患儿因血液成分部分缺乏、减少或异常改变而出现不同程度的贫血、出血、感染，反复多次甚至长期输血是维持和抢救患儿生命的重要措施。门诊输血治疗既方便快捷，又降低医疗成本，因此大多数需要长期输血治疗的患者愿意选择门诊输血治疗[1]。笔者所在医院血液科是福建省血液病诊疗中心，血液患者居全省之最。为满足血液患者门诊输血治疗，笔者所在医院自2009年开始在急诊观察室设置了3张输血床位。本文分析了小儿血液病患者在门诊输血过程中的护理风险因素并制定相应的对策，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年6月-2014年6月在笔者所在科室输血治疗的654例血液病患儿，其中男384例，女270例，年龄35 d～13岁。疾病分布：白血病化疗后骨髓抑制549例，地中海贫血28例，再生障碍性贫血19例，血友病13例，其他血液病45例。共输血3791例次。其中红细胞悬液2715 U，洗涤红细胞45 U，血小板453 U，血浆72 U，冷沉淀112 U。血液均来源福建省血液中心。 　　1.2 输血指征 　　严格执行卫生部制定的《临床输血技术规范》，地中海贫血血红蛋白100 g/L，其余血液病60 g/L，伴有明显贫血症状按10～15 ml/kg输注红细胞制剂；血小板10×109 g/L，按1～2 U/10 kg输注血小板。冷沉淀常用剂量为1.0～1.5 U/10 kg。 　　1.3 输血流程 　　由于各成分血等候时间差异较大，不同血型的成分血等候时间也不同，为方便患者，缩短待血时间（从输血申请到血液发放时间），提高输血床位使用率，笔者所在医院门诊输血采用预约待床输血制度。由儿科医生开出输血申请单，患者缴费后直接到笔者所在科室安排待床输血（虚拟床位）。信息科已开通门诊输血系统，病区可以直接打印输血成分收费条码和血型鉴定或交叉配血条码。护士采集好血标本送血库备血，同时让患者留下联系电话，待血库告知已有成分血，再联系患者来笔者所在科室输血，输血结束后若无反应留观半小时后出院。 　　1.4 方法 　　科室成立输血风险管理小组，运用工作流程图法，全面分析输血各流程发生的护理风险。 　　2 结果 　　常见小儿门诊输血护理风险因素包括患者、医生、护士、环境四个方面，详细构成情况见表1。 　　表1 小儿门诊输血护理风险构成情况 　　风险事件 例次（次） 比例（%） 　　患者方面 不能配合采集血液标本 2531 66.76 　　患者病情重，待血期间病情变化 58 1.53 　　输血结束后未按要求时间留观 2831 74.68 　　医生方面 未让家长在输血知情同意书上签字 958 25.27 　　未将待血期间的注意事项告知家长 756 19.94 　　护士方面 法律意识薄弱 99 2.61 　　输血技术操作不全面 157 4.14 　　输血记录不完整 284 7.49 　　环境因素 血制品供应紧张，待血时间12 h 1250 32.97 　　观察室环境存在交叉感染风险 98 2.59 　　3 风险因素分析 　　3.1 患者的因素 　　3.1.1 不能配合采集血标本 输血可以挽救生命，但是和其他治疗措施一样，输血也可能出现并发症，传播输血相关传染病。按照输血规范，对于多次或长期输血的患者，每次申请输血时必须重新采集标本配血型和行输血前普查，以保证本次配血结果是反映患者当前的真实血液状况，避免造成迟发性溶血性输血反应。而患儿家长常常不能理解，认为贫血已经很严重了，况且血型已经明确，可每次还要被抽血，觉得此项操作多此一举。因此每次采集血标本时，家长常常不能理解，不能让患儿很好配合采血，甚至会有抵触心理。 　　3.1.2 病情变化迅速 血液病患儿大都是定期来医院检查，血液出现异常后行输血治疗，由于儿童表达病情能力较差，家长对病情变化不了解，患儿在就诊前就属高危患者，因此在待血过程中可能会随时出现生命体征变化或疾病危象