小剂量右美托咪定应用于老年人无痛胃镜中临床观察.docVIP

小剂量右美托咪定应用于老年人无痛胃镜中临床观察 　　摘要：目的 探讨小剂量右美托咪定用于老年人无痛胃镜的临床效果及其安全性。方法 60例老年无痛胃镜患者随机分为右美托咪定组和芬太尼组，对比分析两组丙泊酚的用量、唤醒时间、术中生命体征、麻醉效果、不良反应的发生情况。结果 右美托咪定组丙泊酚用量及苏醒时间均短于芬太尼组，术中血流动力学变化较芬太尼组稳定，且不良反应的发生率也显著低于芬太尼组（P0.05）。结论 右美托咪定可显著减少老年人无痛胃镜中丙泊酚的总用量，麻醉效果良好，且无明显不良反应，是一种可用于老年人无痛胃镜的安全、有效的药物。 　　关键词：右美托咪定；丙泊酚；芬太尼；老年人；无痛胃镜 　　丙泊酚由于持续时间短、苏醒迅速完全而被广泛应用于门诊无痛胃镜检查术中，但该药镇痛作用弱，且对循环和呼吸有一定程度的抑制作用，对老年患者更为明显，因此存在更高的风险。右美托咪定是一种新研制的α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛，减少麻醉药用量，增强麻醉药效果和增加术中心血管稳定性的作用。本研究以复合用药为基础，拟探讨右美托咪定配伍丙泊酚在老年人无痛胃镜中的作用及副作用，并比较其差异。为右美托咪定在老年人无痛胃镜的应用提供临床资料。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 60例老年患者，男32例，女28例，年龄65～76岁，体重42～74 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，无严重心肺脑疾患，无肝肾功能不全，无药物过敏史及麻醉禁忌症。患者随机分为两组，其中对照组33例，实验组27例。两组患者年龄、体重、手术时间等一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 患者术前常规禁食禁饮，入检查室后开放手背静脉，取左侧卧位，常规监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。所有患者均行鼻导管吸氧（氧流量3.0 L/min）。实验组先静脉泵注右美托咪定0.4 μg/kg（10 min）后，以0.2 μg/kg/h维持，负荷剂量右美托咪定给以后，缓慢静注芬太尼1 μg/kg，丙泊酚20 mg/10s。待患者意识消失、呼之不应、睫毛反射消失后开始检查，检查中若出现体动，追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，直至体动消失。对照组给予芬太尼1 μg/kg，丙泊酚20 mg/10s缓推。检查中如发生血压低于基础值20%则静注麻黄素5 mg；发生高血压（血压高于基础值20%）时，静注乌拉地尔0.2～0.5 mg/kg；如心率100次/min）时，静注艾司洛尔0.5～1.0 mg/kg。如发生舌根后坠，呼吸抑制即托下颌进行面罩给氧辅助呼吸。 　　1.3观察指标 ①全程记录丙泊酚用药；②记录检查结束后至可唤醒的时间；③分别记录患者检查前、睫毛反射消失时、胃镜通过咽喉时、胃镜检查结束时和可唤醒时的MAP、HR和SpO2；④由检查者进行麻醉效果评定。优：检查中安静无肢动；良：检查中偶有呻吟或轻微肢动；差：检查中表情痛苦，肢动明显，影响检查；⑤记录注射痛的发生率，术中体动发生情况；⑥记录出现血压过低、心动过缓、呼吸抑制及术后恶心呕吐等不良反应的例数。 　　1.4统计学分析 采用SPSS 14.0统计分析软件进行分析，组内及组间比较行单因素方差分析，百分率比较采用χ2检验，P0.05为差异有显著性统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组丙泊酚的用量及术后唤醒时间的比较 实验组检查中丙泊酚用量为（159±5）mg，唤醒时间为（5.3±1.7）min；对照组用量为（181±3）mg，唤醒时间为（9.2±3.4）min。实验组丙泊酚用量和唤醒时间均显著低于对照组（P0.05）。 　　2.2两组基本生命体征的比较 两组入室时MAP、HR和SpO2无明显差异。给药后均明显低于入室时（P0.05），见表1。 　　2.3两组麻醉效果的比较 实验组例麻醉效果23例优，4例良，对照组25例优，7例良，1例差，两组比较无显著统计学差异（P0.05）。 　　2.4两组麻醉期间不良反应发生情况的比较 实验组患者有1例出现心动过缓，2例出现血压过低，1例出现短暂呼吸抑制，1例在置入胃镜后出现呛咳，2例有注射痛；对照组患者有3例出现心动过缓，4例出现血压过低，2例出现呼吸抑制，3例在置人胃镜后出现呛咳，7例有注射痛，经相应处理后均可以缓解。对照组不良反应的发生率略高于实验组，差异无显著统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　电子胃镜检查是目前诊断消化系统疾病最常用、最准确的方法，但胃镜对咽喉部、食管和胃的机械刺性刺激常常导致恶心呕吐、呛咳等，造成呼吸紊乱，影响胃镜顺利进入、延误检查时间；同时因交感神经的过度兴奋，儿茶酚胺的大量释放引起血压升高、心率加快等强烈的应激反应。老年人随着年龄的增长，身体各组织器官均发生退行性变化，生理功能减退，常