中药结合不同频率电针治疗肥胖型pcos的临床分析-clinical analysis of traditional chinese medicine combined with electroacupuncture at different frequencies in treating obese pcos.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)临床以月经稀发、闭经、 肥胖、不孕等为表现，是育龄妇女常见的生殖内分泌失调疾病，其发生率占生育年龄 妇女的5％～10％［1］ ，属妇产科常见疑难杂病。近年来发现PCOS中肥胖患者发病率 达66％［2］，肥胖与PCOS常同时存在，相互影响，雄激素过多和胰岛素抵抗(IR)是PCOS 患者的基本特征［3］。本病属于祖国医学月经后期、闭经、不孕、症瘕等范畴。 PCOS 病因学复杂，其发病机制至今尚不完全清楚。既往研究发现脂肪细胞因子 和慢性炎症状态可能参与了 IR 的形成［4-5］。中医认为本病以痰湿、瘀血内阻为主要 病理环节。近十年来，不少医家对其病因病机、辨证分型、中药人工周期治疗、中西 医结合治疗及针刺治疗等进行了一定的临床与实验研究。本病治疗过程中，西药不可 避免产生的副作用和并发症已成为其临床应用的瓶颈。而中医的整体观及中药、针灸 的多靶点、多环节和多途径作用在临床实践中弥补了西医的不足，在该病的治疗方面 有很大的优势和潜力。既往研究表明，单纯中药治疗该病虽效果明显、基本无毒副作 用，但其治疗疗程长、见效慢的特点，使患者不易接受和坚持治疗。中药配合电针， 可有效缩短治疗周期，在较短时间内达到既定疗效。同时在电针治疗过程中往往忽略 电针频率对疾病的作用，研究表明，不同频率的电针对机体刺激效果不同。综合各医 家的观点，结合导师对本病的研究，本课题以补肾活血化痰为基本治则，利用针刺调 节全身脏腑经络的特点，对中药结合不同频率电针治疗肥胖型 PCOS 进行了大量临床 研究，取得了良好的疗效。 本研究根据 PCOS 现代医学的新进展，以中医理论为指导，结合现代医学手段， 通过观察肥胖型 PCOS 患者各项指标，评估了中药配合不同频率电针治疗 PCOS 的临床 疗效，并初步探讨了其作用机理。 临床观察 一、一般资料 （一）病例来源 全部病例均来源于 2010 年 5 月至 2011 年 9 月就诊于山东大学齐鲁医院中西医结 合妇科门诊的患者，符合诊断标准、不符合排除标准的 PCOS 患者 60 例。将 60 例患 者随机分为三组，其中治疗组 1（低频电针组）20 例，治疗组 2（高频电针组）20 例；对照组 20 例。 （二）病例选择标准 1.PCOS西医诊断标准 参照2003鹿特丹会议标准［6］，即以下3项中至少有两项，并排除其他疾病时可诊 断为PCOS： （1）稀发排卵和（或）不排卵； ①判断标准：初潮两年内不能建立规律的月经；闭经（停经时间超过3个以往月 经周期或月经周期≥6个月；月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者即为符合此条） ②月经规律并不能作为判断有排卵的证据； ③基础体温、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵； ④促卵泡生成素（FSH）和雌激素（E2）水平正常，目的在于排除低促性腺激素 性性腺功能减退和卵巢早衰； （2）临床和(或)生化有高雄激素表现； 高雄激素的临床表现： ①痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位； ②多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发； 高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正 常值。 （3）超声检查有多囊性卵巢（一侧或双侧卵巢有≥12个直径在2-9mm的卵泡，和 /或卵巢体积≥10ml）。 以上（1）-（3）具备任意两个，并除外高雄激素血症的其它原因(如高泌乳素血 症和甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、雄激素分泌性肿瘤、21-羟 化酶缺乏性非典型肾上腺皮质增生、外源性雄激素应用等)，可诊断为PCOS。 2.肥胖诊断标准 肥胖诊断标准符合世界卫生组织(WHO)2000年提出的亚太地区肥胖防治指南的建 议［7］：体重指数(BMI)≥25 (体重指数=体重(Kg)／身高 (m2) 为肥胖。 3.中医证型诊断标准 参照张玉珍主编第七版《中医妇科学》［8］及《中药新药临床研究指导原则》［9］中 “闭经”、“肾虚证”、“痰湿证”、“血瘀证”的中医诊断标准，拟 PCOS 肾虚痰湿血瘀 证诊断标准如下： 主症：月经延后，经量少，或闭经，或婚久不孕，腰膝酸软，神疲肢重，小腹胀 痛固定不移，形体丰满或肥胖。 次症：头晕耳鸣或耳聋，性欲减退，畏寒肢冷，胸闷痰多，乳房胀痛，，多毛， 月经色淡质稀或粘腻，或有血块。 舌苔脉象：舌质淡或黯红或有瘀点，舌苔薄或白腻，脉沉滑或沉涩。 符合主症加次症 2 项或 2 项以上，参考舌脉即可诊断。 4.临床症状和体征的评分标准 （1）中医临床症状评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［9］制定，见附表 1。 （2）痤疮评分标准 参照 Pill Sbury 分类法，见附表 2。 （