成人高位先天性髋关节脱位临床解剖学分析及应用-clinical anatomy analysis and application of adult high congenital dislocation of hip joint.docxVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 — —3— 前 言 前 言 先天性髋关节脱位( congenital dislocation of hip,CDH)是一种先天性疾病，目前病 因不清，病变累及髋臼至髋臼发育不良，使股骨头不能很好覆盖，严重者脱出在髋 臼外。此种疾病发病率在 4-10‰，女：男为 4-6:1，如果这种疾病在幼儿时得不到很 好的治疗，患者成年后，尤其是已经有脱位的患者，将遗留严重的畸形，单侧者出 现跛行，双侧行走呈鸭步，并随着年龄增长，很快出现创伤性关节炎，造成患者髋 关节病残。 目前治疗成人先天性高位髋关节脱位方法很多，主要有股骨截骨术、骨盆截骨 术、髋关节固定术，臼杯成形术，关节切除成形术等，但是它们都有各自的局限性。 全髋人工关节置换手术（total hip arthroplasty, THA）因其疗效好已成为治疗成人 CDH 主要手段。但成人先天性髋关节脱位因其髋臼形态改变和股骨解剖变异已成为全髋 人工关节置换手术的技术难题[1]。许多学者高度强调实施 THA 手术前对先天性髋关 节脱位患者解剖变异了解的重要性[2]。在施行 THA 时，根据成人 CDH 的病理解剖 特点对其进一步分型，很有必要，关系到手术计划的制定，治疗效果的评估和互相 交流的问题。最常用的分型是 Crowe 等在 1979 年提出的分型，他们根据股骨头从真 臼移位的程度，分为四型：I 型为少于 50%的不全脱位，Ⅱ型为 50%-74%的不全脱 位，Ⅲ型为 75%-99%的不全脱位，Ⅳ型为完全脱位。然而这种分型仅指出了股骨头 移位的程度，并没有指出髋臼的解剖异常，易引起误解，尤其是不全脱位。现存的 其它的分型，主要是针对翻修术提出的，很难将成人 CDH 也包括进来。针对以上不 足，Hartofilakidis[3]等在 1996 年提出一种分型方法，共分 3 型：I 型为发育不良，此 型股骨头仍位于真臼内。Ⅱ型为低位脱位，此型股骨头位于假臼内，假臼的下唇与 真臼的上唇相毗连或重叠于其上。Ⅲ型为高位脱位，此型股骨头向后上方移位，与 真、假臼均没有接触。这种分型方法中的 I 型相当于 Crowe 分型的 I 型和Ⅱ型，Ⅱ型 相当于 Crowe 分型的Ⅲ型，Ⅲ型相当于 Crowe 分型的Ⅳ型。Hartofilakidis 分型由于 其实用性已被越来越多的骨科医师所接受。Hartofilakidis I, II 型成人先天性髋关节脱 位解剖的变异，国内外已有大量相关文献报道，而对 Hartofilakidis III 型高位脱位则 很少提及。由于缺乏解剖形态学研究，找不到可参考的形态学资料，对其解剖变异 缺乏全面正确地认识，因此全髋人工关节置换手术并发症和失败率极高。 新疆医科大学第一附属医院关节外科 1997 年 5 月－2008 年 7 月共收治 49 例(57 髋) Hartofilakidis III 型成人 CDH 患者，所有患者均行 THA 手术治疗，通过术前 X 线检查、CT 平扫+三维重建以及外科手术术中临床观察，对 Hartofilakidis III 型成人 CDH 患者解剖变异有了初步认识。 — — PAGE 10— 新疆医科大学医学硕士学位论文 资料与方法 1．一般资料 1999 年 5 月—2008 年 7 月，我科对 49 例(57 髋) Hartofilakidis III 型成人先天性 髋关节脱位患者实施全髋人工关节置换手术。其中男性 6 例，女性 43 例，左侧 24 髋，右侧 33 髋，年龄 29.4±7.5(17-56)岁，平均体重 66.0±11.4 公斤（38-98 公斤）。 脱位组的研究对象为 HartofilakidisIII 型成人先天性髋关节脱位患者的患髋共 57 髋， 正常对照组的研究对象为单侧 HartofilakidisIII 型成人先天性髋关节脱位的患者对侧 正常 41 髋。 2．研究内容 2.1 研究方法 通过对患者术前影像学检查和术中探