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小细胞肺癌CT诊断结果分析 　　【摘要】 目的 探讨小细胞肺癌CT诊断的临床价值。方法 对经术后病理学确诊的38例小细胞肺癌的CT表现和特点进行分析。结果 38例小细胞肺癌中， 中央型肿块27例， 周围型肿块11例。CT诊断准确率为78.9%， CT结合经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜（纤支镜）活检准确率为94.7%。结论 CT是诊断小细胞肺癌的主要方法之一， 结合经皮肺穿刺活检、纤支镜活检等方法可明显提高诊断率。 　　【关键词】 小细胞肺癌；CT诊断；鉴别诊断 　　小细胞肺癌是肺恶性肿瘤之一， 占肺癌的15%～25%， 如何早期发现、早期诊断， 并得到及时治疗， 是广大医务工作者研究的重要课题， 而CT等影像学检查具有十分重要的意义。本文选取2011年2月～2013年12月， 对本院经术后病理学确诊的38例小细胞肺癌CT检查结果进行了分析， 以了解CT在小细胞肺癌中的应用价值。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2013年12月诊治的38例小细胞肺癌患者， 其中男24例， 女14例。年龄36～66岁， 平均年龄42岁。病变部位：中央型27例， 周围型11例， 周围型内有2例为炎症型表现， 肿瘤最大径线2～9 cm， 3 cm以下者4例， 3～5 cm者23例， 6～9 cm 11例。病灶呈结节状、椭圆形26例， 占68.4%， 分叶状9例， 占23.7%， 斑片状3例， 占7.9%， 所有患者均经术后病理学诊断证实。 　　1. 2 方法 对临床拟诊为肺癌的患者， 采用德国西门子公司64排CT进行肺部扫描， 扫描厚度为3 mm， 部分病例作增强扫描。并将检查结果与病理学检查进行对比分析。 　　2 结果 　　2. 1 不同检查方法诊断小细胞肺癌阳性结果比较 本组38例确诊病例中， 中央肿块型肺癌27例， 周围肿块型肺癌11例（含2例炎症型）。38例病例经CT检查、经皮肺穿刺、纤支镜活检确诊的阳性结果见表1。由表1可见， CT诊断小细胞肺癌阳性率为78.9%， CT结合术前活检（包括经皮肺穿刺活检和纤支镜活检）总阳性率为94.7%。 　　2. 2 38例小细胞肺癌病理学亚型分析 38例小细胞肺癌病理学亚型：燕麦细胞型16例、中间细胞型12例、复合燕麦细胞型10例。CT确诊的30例小细胞肺癌中， 燕麦细胞型12例， 中间细胞型10例， 复合燕麦细胞型8例。 　　2. 3 中央肿块型肺癌CT成像特点 中央型小细胞肺癌的CT图像表现为中央型27例， 右侧17例， 左侧10例， 纵隔、肺门肿块15例， 难以区分原发灶和肺门、纵隔转移淋巴结， 支气管壁增厚、毛糙者8例， 杵状增粗者5例， 2例伴有阻塞性肺炎和肺不张的表现。 　　2. 4 周围肿块型肺癌CT成像特点 周围型肺癌的CT表现有深浅分叶征7例， 短毛刺征4例， 不具有特征性， 少数见阻塞性表现。 　　3 讨论 　　3. 1 CT成像技术在小细胞肺癌诊断中的价值 小细胞肺癌近些年有上升趋势， CT已成为诊断小细胞肺癌的首选检查方法， 对于肺部肿瘤的诊断具有十分重要的价值。尽管CT不能如组织病理活检进行分型诊断， 但在鉴别良恶性方面有其独特的影像学意义。本文38例小细胞肺癌患者， CT诊断为恶性30例， 准确率为78.9%， CT结合经皮肺穿刺活检、纤支镜活检36例， 准确率为94.7%， 与赵兴[1]报道基本一致。2例阴性结果可能与CT成像特点以及活检取材有一定关系。小细胞肺癌系一种恶性程度较高的恶性肿瘤， 其病理亚型有燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型， 易早期发生转移， 预后较差。因此， 早期发现、早期诊断显得尤为重要。在实际工作中， 对于典型病例， 一般不难作出诊断。对于不典型病例， 肺内结节及团块状影在平扫无法获得足够信息时， 可行CT增强检查， 以获取更多具有诊断价值的信息。病灶呈均匀强化， 动态强化曲线为快升缓慢下降型， 峰值到达时间为1 min内， 强化范围在20～60 Hu之间。病变部位增强后可清晰的显示供血血管， 典型者呈血管集束征改变， 一旦发现血管内瘤栓即可确诊。如果注入造影剂后5 min CT值升高20 Hu， 则一般为良性结节可能性大。CT增强技术是一种安全性、准确性高和无创的诊断方法， 能提高诊断率。因此， CT增强技术是一种值得推荐的诊断手段， 对不确定病灶均可以进行增强。另外， 临床高度怀疑肺癌， 病灶不典型， 增强强化不明确者， 还可以进行穿刺活检、纤支镜、痰检等， 力争早期发现、正确诊断、及早治疗， 努力提高存活率。 　　3. 2 CT成像技术在小细胞肺癌诊断中应注意几个问题 　　3. 2. 1 中央型小细胞肺癌CT成像技术诊断应注意的问题 ①小细胞肺癌的纺锤型、茄形已为