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干燥综合征中医诊治研究进展 　　【摘 要】 干燥综合征病理机制多与肝、脾、肾三脏阴阳失调有关，病理关键为阴虚燥热，轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴虚。近年来，各代医家从脏腑辨证、三焦辨证、气阴燥瘀辨证等不同方面进行论治，治疗大法多遵循滋养肝肾、益气养阴润燥、养血活血、化瘀通络等，并提倡针灸、理疗等综合治疗。 　　【关键词】 干燥综合征；中医；治疗；综述 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.05.019 　　干燥综合征（sj?grens syndrome，SS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺，常以明显的口眼干燥为特征，临床表现多样，病情轻重不一，血清中可出现多种自身抗体（抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体）和伴有高免疫球蛋白血症，常合并多系统损害。本病单独发生者称为原发性干燥综合征（primary sj?grens syndrome，pSS），继发于另一诊断明确的结缔组织病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）者称为继发性干燥综合征（secondary sj?grens syndrome，sSS）。本文主要讨论pSS。 　　1 病名研究 　　中医文献无“干燥综合征”一词，根据其发病特点和临床表现，与中医“燥证”“消渴”“痹证”等有相似之处。因常伴有关节症状，又可命名为“燥痹”，证候表现以内燥为主，也有外燥表现。路志正在《路志正医林集腋》中提出“外燥之痹多兼风热之邪，其治当滋阴润燥，养血祛风”，不仅明确提出“燥痹”的病名，而且详细阐释了本病的发病和治疗。20世纪80年代路志正首创“燥痹”病名，1989年全国中医痹病专业委员会将SS命名为“燥痹”。 　　2 病因病机认识 　　《素问?阴阳应象大论》有“燥胜则干”的记载，是对燥邪致病病理特点的总概括。对于“燥痹”的病因病机认识，各医家持不同见解。 　　路志正[1]认为，燥痹的病因可分为外燥与内燥。燥邪日久，耗伤阴液，导致气阴两虚。阴损及阳，阴阳两虚，形成血瘀、痰浊、虚热，致经脉不通，关节、筋骨、络脉失养，形成关节痹证。外燥包括凉燥与温燥，又有风邪致燥、疫疠致燥、饮食致燥之分。内燥为脏腑经脉气血阴阳失调，损伤阴液；或津液运化失司，损耗阴津而成。董振华[2]认为，瘀血不仅是一种病理产物，又可作为继发性的致病因素，在SS的发生及发展过程中具有重要意义。瘀血产生原因有因燥致瘀、因郁致瘀、因虚致瘀之分。卢思俭[3]认为，瘀血是SS的致病因素之一。《临证指南医案?燥》指出：“燥为干涩不通之疾，因津液不足，燥热炽盛，使血脉干涩，停而为痹。久病入络，阴虚络滞，或者阴津亏虚，阴虚血燥，血运失畅而癖结于内。”周翠英等[4]认为，燥毒在SS的病机中起重要作用。燥毒互结为患，灼伤营阴，伤津耗液，上则口眼诸窍及皮毛受损，内则五脏六腑失其所养，外则五官九窍失其濡润。刘英[5]认为，疾病晚期邪气潜伏体内形成燥毒，伤津耗液；或使人体解毒功能发生紊乱，排毒不畅，气血津液运行迟缓。马武开[6]认为，本病的主要病因是正虚感邪、阴虚津亏、瘀血阻络和燥盛成毒等引起津液损伤及输布障碍，造成机体津液相对或绝对不足，并与女性生理特点相关。 　　总之，本病口眼干燥的症状不仅因为津液亏损，有失濡养所致，还可因气虚不能化津或瘀血阻络，致津液输布障碍而成。阴虚津亏为本，气虚、阳虚为其所累，瘀、痹、燥、毒为标，可累及全身多个系统，造成多器官损伤。 　　3 辨证论治 　　历代医家对燥证的病因病机认识有所不同，并根据其病因病机的差异总结出相应的治疗原则及方法，现将各医家的辨证论治思路总结如下。 　　3.1 脏腑辨证论治 燥证与人体津液代谢及输布失常有关。津液的代谢及输布与肺、脾、肝、肾相关，津液输布发生障碍，则不能行使濡养脏腑器官的功能，出现一系列的干燥症状，故历代医家多从肺、脾、肝、肾论治本病。 　　3.1.1 从肺论治 肺为娇脏，喜润恶燥，开窍于鼻，在液为涕，外合皮毛，与大肠相表里。肺主宣发与肃降，在机体水液代谢中起重要作用。 　　钱垠等[7]认为，肺为SS的主要病位所在。从肺论治SS，调畅脏腑气机，调节水液代谢，并提出养阴清肺润燥、开肺布津通络等治法。崔晓光等[8]认为，肺阴亏虚、痰瘀阻络为SS的主要病机，主张采用宣肺布津、化痰通络治法。戴恩来等[9]主张从肺论治SS，肺为水上之源，肺的宣发肃降功能在津液的输布中起决定性作用。 　　3.1.2 从脾论治 《脾胃论》曰：“人以胃气为本。”脾胃相为表里，胃阴不足，影响脾之健运，津液生成不足或输布失司，导致内邪中生。足阳明经属胃，与脾互为表里，开窍于口，为气血津液生化之源。中医学认为，燥证病机特点为本虚标实，本虚主要为脾胃津液不足，标实为痰瘀互结，阻碍津液正常输布。故各医家从脾论治，治以益气健脾、养阴生津润燥为主