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干眼治疗研究进展 　　[摘要] 干眼是常见的眼表疾病，是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。 干眼的治疗包括病因治疗，人工泪液替代治疗，抗炎治疗和免疫抑制剂及中医治疗等，本文对干眼的治疗现状及研究做一综述。 　　[关键词] 干眼；治疗；人工泪液；中医 　　[中图分类号] R777.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-０12－０2 　　 　　现代生活中随着电脑、空调的普及，环境污染的加剧等因素，干眼的发病率明显升高，现就干眼的治疗研究进展作一介绍。 　　1干眼的定义 　　干眼（dry eye）是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和（或）眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病[1]。国际干眼工作组（internationaldryeyeworkshop, DEWS）于2007年给出的干眼定义为多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状，视力变化和泪膜不稳定并且有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升高和眼表炎症反应[2]。当前，关于干眼的称谓比较混乱，如干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎（kerato conjunctivitis sicca KCS）以及“泪液功能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等名称都在应用，但是干眼仍然是最常用的名称。干眼症：以眼部不适症状为主，而无眼表损害或眼表损害不明显。干眼病：既有眼部不适症状，又有眼表的损害。干眼综合征或干燥综合征：以泪腺为首的全身内分泌腺体破坏的疾病，伴有全身和眼干燥症状（sjogren 综合征）[3]。 　　2干眼的治疗 　　在干眼的治疗中，发现引起干眼的原因，针对病因进行治疗是干眼治疗的关键。病因如某些干眼的发生和加重与生活和工作环境有关，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车、吸烟、游泳、长期使用多种眼药等，应积极改善工作和生活环境及生活习惯。长期全身应用某些药物：如镇静剂、解痉药、减充血剂等也可引起干眼，应及时停用这些药物。然而由于引起干眼的原因十分复杂，许多患者常难以发现病因。而一些全身病引起者，其全身治疗往往效果不佳，对于这些干眼患者，缓解干眼症状则是其治疗的重要目标[4]。 　　2.1人工泪液治疗 　　人工泪液替代治疗是任何类型干眼的基础治疗措施，目前可供选择的人工泪液种类较多，包括甲基纤维素、聚乙烯醇、玻璃酸钠、卡波姆、右旋糖酐、聚乙烯吡咯脘酮等，其商品名如爱丽、倍然、泪然、新泪然、瑞新、立宝舒（卡波姆）[5]、萧莱威、润尔乐、思然、优乐沛凝胶、利奎芬、瑞珠等。此外金因舒、（重组人表皮生长因子衍生物滴眼液）、贝复舒等的促角膜上皮生长的药物，角膜修复与眼表营养用药：小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（商品名：速高捷）。天亿（还原型谷胱甘肽滴眼液）具有快速修复受损角膜，全面营养眼部组织的作用。刘璐[6]研究发现聚乙烯醇滴眼液能显著提高药物在兔眼中的停留时间，病理结果证明家兔干眼损坏得到恢复。 　　2.2 抗炎治疗和免疫抑制剂 　　 对于干眼程度较重，有免疫因素的类型如移植抗宿主排斥反应，可加用局部免疫抑制剂[7]，环孢霉素A或FK506，抑制免疫效应细胞的产生，减少免疫因子对眼表组织和泪膜的破坏。岳军[8]应用0.5%环孢霉素A滴眼液联合雷公藤多苷治疗干眼症58例，结果表明所有患者的眼干、异物感等自觉症状均有所好转。杨代慧[9]用玻璃酸钠联合抗炎药磺胺醋酸钠治疗沙眼性干眼病，研究表明联合用药组的Schirmer试验、荧光素染色改善程度和泪膜破裂时间均明显高于单纯抗炎治疗组和单纯人工泪液组（含玻璃酸钠）。 　　2.3 性激素的治疗 　　研究发现绝经后妇女干眼的发病率明显升高。性激素水平的变化及紊乱可能是引起干眼最重要的原因之一。已有研究发现泪腺中有雄激素受体，妇女绝经后体内血液循环内的雌激素和雄激素均下降，而这些血清内的激素是局部分泌组织敏感性激素的前体。因此，已有研究通过补充雄激素来治疗干眼的报道[10]。 　　2.4 中医治疗 　　本病属中医“白涩症”范畴，《灵枢》云：五脏六腑之津液，尽上渗于目。五脏充和，化生有源，津液在目润泽眼睛，濡养眼球。阴血亏虚，津液亏乏，则泪液生化之源不足，泪液生成减少，目失泪水濡润而生燥，导致干眼症的发生。临床以滋阴生津，清肝明目为治则，治疗本病疗效满意。高卫萍等[11]将56例干眼症（112只眼）分为A、B两组。A组32例（64只眼）采用中医辨证治疗；B组24例（48只眼）给予外用人工泪液治疗。结果发现A组有效率为78．13％；B组有效率为58．33％，差异有统计学意义（P＜0．05）。在泪膜破裂时间、眼部症状积分方面，明显优于B组（P＜0．01）。