应用Ilizarov技术与胫骨结节下闭合截骨术治疗内翻型膝骨关节炎康复护理.docVIP

应用Ilizarov技术与胫骨结节下闭合截骨术治疗内翻型膝骨关节炎康复护理 　　内翻型膝骨关节炎的康复护理 　　【摘 要】目的：探讨应用Ilizarov技术与胫骨结节下闭合截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的康复护理效果。方法：对37例内翻型膝骨关节炎患者实行系统、规范的康复护理指导，包括进行术前准备与情志护理，术后一般护理与Ilizarov外固定架护理、康复训练指导，总结护理经验。结果：术后随访6～38个月，中位数17个月。按照Lysholm评分对患者的康复效果进行评价，优良率为86.4%。结论：应用Ilizarov技术与胫骨结节下闭合截骨术治疗内翻型膝骨关节炎结合康复护理指导，可明显缓解关节疼痛和改善关节功能，是确保治疗成功的关键，有利于膝骨关节炎患者关节功能的恢复。 　　【关键词】 骨关节炎，膝；内翻型；Ilizarov技术；截骨术；康复护理 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.014 　　膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称膝关节增生性关节病或膝关节退行性骨关节病，是临床常见的一种疾病，以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床症状[1-2]。KOA合并膝内翻畸形十分常见，应用Ilizarov技术与胫骨结节下闭合截骨术治疗，可利用Ilizarov技术缓慢、持续、牵拉膝关节间隙及截骨段，可以明显改善KOA的症状、功能及下肢力线，防止或延缓行关节融合术和置换术[3]。本院运用Ilizarov技术与胫骨结节下闭合截骨术治疗内翻型KOA患者 　　37例，配合科学有效的康复护理指导，均取得满意疗效，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　选取2008年1月至2013年12月在本院就诊的KOA患者37例。男12例，女25例；年龄40～77岁，中位数57岁；病程最短7个月，最长12年，中位数7年；单膝22例，双膝15例。37例均有不同程度的关节僵硬、肿胀疼痛、活动障碍、骨摩擦音阳性等表现以及肢体短缩畸形；伴有高血压11例，糖尿病5例，二者同时合并3例。 　　2 护理方法 　　2.1 情志护理 患者由于长期受到KOA的折磨，对疾病治疗、预后缺乏信心，担心手术风险及手术效果，表现为焦虑、恐惧心理。因此，应反复向患者及家属说明手术治疗的目的、方法、效果、手术前后的注意事项及术后康复训练的重要性，使其明确此治疗方法的优越性以及对自身康复的积极意义，以最佳心态配合治疗与护理。 　　2.2 术前准备 术前全面完善各项检查，对伴有高血压、糖尿病的患者，积极配合医生，将患者的血压、血糖控制在正常范围内。为增强患者膝关节周围肌肉的力量，帮助尽快适应术后的功能锻炼，恢复行走功能，术前即进行踝关节屈伸、股四头肌等长收缩等功能锻炼方法的指导，为术后康复训练奠定基础。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 一般护理 术后抬高患肢15°～30°，以利于静脉回流减轻肿胀。可将患肢冷敷24 h，以减轻肿痛。密切观察患者生命体征和全身情况，注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动、末梢循环情况，如患肢出现皮肤发白，皮温低，动脉搏动减弱或消失的情况，应警惕血液循环障碍。注意刀口有无渗血，防止关节内积血。注意观察患者的疼痛情况，当出现下肢感觉异常，持续性烧灼痛，甚至足下垂时，应及时通知医生进行处理，检查是因牵拉过度所致还是由于肢体过度肿胀致筋膜压迫神经所致，必要时暂停矫形延长。 　　2.3.2 Ilizarov外固定架护理 Ilizarov外固定架结构复杂，告知患者及家属未经医生允许，不得擅自调节。注意衣着宽松，避免衣物及盖被刮碰支架。每日检查连接固件有无松动，支架有无变形，确保支架的牢固性和有效功能。每日对固定针眼及周围皮肤消毒，并用无菌敷料包扎。如有渗血及时更换敷料，以保持针眼周围清洁干燥，防止感染。截骨术后第9天开始进行矫形，以每日1 mm的速度延长为宜，分4次，即每次1/4圈的速度延长。牵开侧达预计的长度或畸形矫正后停止[4]。指导患者进行主动、被动的膝、踝关节活动，以通过肌肉收缩挤压渗出物，促进血液循环，防止感染。 　　2.4 康复训练 　　2.4.1 术后6 d内 ①踝泵训练：术后麻醉消失后，指导患者进行踝关节主动的背伸和跖屈，每组10次， 　　每日3组。②股四头肌收缩训练：一般在术后第 　　1天即可进行股四头肌等长收缩练习，以能带动髌骨移动为度。每次坚持20～30 s放松，每组20次，每日3组。③直腿抬高训练：抬高至足跟离开床面10～15 cm，坚持数秒后放下，如此反复进行，次数根据患者恢复情况逐渐增加。④术后4～6 d进行膝关节被动训练。可采用如下方法：患者坐床边，以床沿为支点，利用重力作用，向心方向屈曲膝关节，每组20次，每日3组；患者双手置于膝关节