应用Meta分析法分析中西医结合治疗艾滋病疗效.docVIP

应用Meta分析法分析中西医结合治疗艾滋病疗效 　　摘 要：目的：运用Meta分析法初步评价目前中西医结合治疗艾滋病的疗效。方法：计算机及手工检索国内2005年~2010年发表的有关中西医结合治疗艾滋病的文献，运用随机对照试验评估表对文献进行评估，采用Cochrane中心文献质量Jadad评分法进行评价，用revman 4.3软件包进行统计分析。结果：共有10篇随机对照试验文献（共647例）满足纳入标准，Meta分析结果显示：与单用西医或中医药治疗相比，中西医结合治疗在提高艾滋病患者CD4水平、改善临床症状方面有明显优势。结论：中西医结合在临床治疗艾滋病方面疗效肯定。? 　　关键词：艾滋病；中西医结合；Meta分析；循证医学? 　　中图分类号：R593.32文献标识码：A? 　　文章编号：1007-2349（2012）01-0016-04?? 　　艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人体所引起的获得性免疫缺陷综合症（AIDS），患者表现为以CD4?+T淋巴细胞减少为特征的免疫衰竭，常于感染后10~15年内因并发各种机会性感染或恶性肿瘤而死亡，自1981年第1例AIDS患者被确诊以来，人类与艾滋病进行了长期不懈的斗争，高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART）的出现，使艾滋病可控成为现实，进行抗病毒的西医治疗是目前艾滋病的主要治疗方法，HAART疗法能使病毒载量大幅下降、机会性感染明显减少，但不能完全消灭病毒，且患者需长期服药，毒副作用很大，易产生耐药性病毒株，停药后迅速反弹，药物价格昂贵，这些不利因素限制了HAART疗法的进一步推广，近年来，中医药在艾滋病防治领域的巨大潜力越来越受到医疗界的重视，通过不断的探索，在治疗机会性感染、提高机体免疫功能、减轻西药毒副作用、改善患者生存质量等方面取得了可喜的进展，使患者能够长期带毒生存成为可能，中西医结合治疗艾滋病越来越被人们所关注，本文通过对近几年来已发表的研究成果进行初步评价，进行Meta分析，以评估疗效，为中医药治疗艾滋病提供循证医学证据。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 资料来源 资料来源为发表于2005年~2010年间中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库维普有关中西医结合治疗艾滋病的相关文献，初检共121篇文献，通过阅读标题和摘要，排除83篇，保留与研究有关的38篇文献。? 　　1.2 纳入标准? 　　1.2.1 文献纳入标准 （1）采用随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）；（2）试验纳入的治疗组采用中成药或经验方剂加减联合西医正规抗病毒治疗，对照组仅用单纯的西医抗病毒治疗或中医药治疗；（3）中药治疗均参照国家中医药管理局制定的中医药治疗艾滋病项目临床技术方案，西医治疗为国家免费治疗艾滋病方案。最终入选文献10篇[1~10]，共计647例。? 　　1.2.2 病例类型 所有纳入病例符合：①年龄10~60岁。②符合西医艾滋病发病期的诊断标准和中医的辨证分型标准。③未使用试验外的其他中药治疗。? 　　1.3 资料质量评价 采用Cochrane中心文献质量Jadad评分的7分评分法（1~3分属于低质量文献，4~7分属于高质量文献），对1.2.1纳入的所有随机对照试验（RCT）的文献进行随机化、盲法、随访三部分内容进行质量评分，每部分的划分标准为0~2分，总积分为0~7分，其中1~3分为低质量研究，4~7分为高质量研究。? 　　1.4 观察指标 治疗前后CD4水平和主要症状体征积分。? 　　1.5 统计学方法 采用Revman 4.3软件进行Meta分析。计量资料采用比值比（odds ratio，OR）和95%可信区间（95% confidence interval，95%CI）表示；连续性变量采用标准均数差（SMD）及95%可信区间（95% confidence interval，95%CI）表示。显著性水平设为0.05，当各研究之间有统计学同质?性（P0.05）?时，使用固定效应模型分析；当各研究之间有统计学异质性?（P 0.05）?时，采用随机效应模型分析。即 ?P?0.05时表示不同疗法的疗效差异有统计学意义，计数资料，软件推荐使用Peto法的比值比（odds ratio，OR）。? 　　2 结果? 　　2.1 纳入中西医结合治疗艾滋病研究文献的基本情况。 　　 　　 　　2.2 Meta分析结果? 　　2.2.1 治疗前后CD4比较 共有8个试验比较了中西医结合治疗与单用西医（或单用中医）在提高患者CD4水平方面的效果，对以上8篇文献随机对照试验的文献异质性检验显示有统计学差异（?P?0.00001），故采用随机效应模型，合并效应量OR=43.81，95%CI