中药治疗对干眼症疗效及性激素水平影响的临床分析-clinical analysis of effect of traditional chinese medicine treatment on dry eye and sex hormone level.docxVIP

三、现代医学对干眼症的认识 12 （一）定义、临床表现及分类 12 （二）流行病学 12 （三）发病机制 12 （四）干眼症的诊断方法 15 （五）干眼症的西医治疗 15 四、疗效分析 16 （一）症状体征比较结果分析 16 （二）目与肝肾的关系 17 （三）调理润目汤的功效研究 18 （四）中药治疗对性激素影响的结果分析 20 （五）雄激素与干眼症的关系 20 （六）中药与睾酮含量的关系 21 五、总结 21 六、本研究的意义及不足 22 结 语 23 参考文献 24 致 谢 36 PAGE PAGE 10 引 言 干眼症（dry eye syndrome）亦称角结膜干燥症(keratoconjunctivitis sicca， KCS),是指任何原因引起的泪液质和量或动力学异常而发生泪膜不稳定，并伴有眼部 不适症状，导致眼表组织病变的一大类疾病的总称，是目前最为常见的眼表疾病[1]。 1996年美国国立眼科研究所干眼研究组将干眼与KCS作为同一概念，均称为干眼症。 主要表现为眼部干燥、异物感、畏光及视力模糊或视力波动等不适。重度角结膜干燥 症表现为角结膜干燥、溃疡、瘢痕、角膜血管翳等，病变持久则使角膜透明度下降、 视力减退，从而影响工作、学习和生活，甚至导致失明。 近年研究表明，免疫炎症反应是各种类型干眼症发病的共同机制，泪腺及眼表面 的炎症可导致泪腺及眼表上皮细胞损伤及凋亡、泪液中水样液及粘液的分泌减少，而 性激素水平的异常可能是导致此炎症发生的重要因素[2]。目前性激素在干眼症发病机 制发面的作用也成为国内外研究的热点。性激素在人体的生长、发育、成熟和衰老过 程中起着极为重要的作用。人进入更年期(男性约50岁，女性约40岁)以后，体内性激 素水平，如雌激素、雄激素、孕激素、催乳素等均呈现明显的下降趋势，这与临床干 眼症的发病年龄具有明显相关性[3]。 目前干眼症的治疗以局部用药为主，通过滴用不同种类的人工泪液能在一定程度 上缓解症状，但难以从根本上治疗，此外，目前国内所使用的药物除少数价格较高的 不含防腐剂外，其他药物长期使用有造成医源性干眼症的潜在危险。为此，经过长期 观察，在导师的指导下，针对干眼症的发病机制和临床特点，我们确立了从肝肾论治， 调补阴阳，增液润目的治疗方法，试图通过发挥中医优势，在减轻干眼症状的同时， 解决泪液的生化之源及分泌、输布和调节问题，使泪液在质和量上得到改善，为中医 治疗干眼症探索有效方法，这将具有重要的临床意义和社会效益。 临床研究 临床观察发现，大多数干眼症是一种年龄相关性眼病，其与人体性激素水平的降 低引发的免疫炎症反应密切相关。老龄人群干眼病的发病率明显上升，说明人体衰老 与干眼症之间有内在联系。本研究在干眼症的病因特别是与机体激素水平的关系进行 探讨的同时，运用辨证与辨病相结合的方法，从肝肾论治，确立滋补肝肾、调和阴阳 的治疗原则，并初步探讨中药治疗对性激素水平的影响及其与临床症状体征和病因间 的关系。目的不仅在于迅速减轻干眼症症状，更着眼于改善机体内在机能状况，标本 兼治，防治并行。 一、诊断标准与病例选择标准 （一）诊断标准 目前国际上及国内无统一的干眼症诊断标准。根据国家中医药局《中医病症诊断 标准》[4]，确定以下诊断标准： 1、主观症状（具有以下前五项中一项或者一项以上阳性）：眼部干燥感、异物感、 烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。 2、泪膜不稳定：BUT≤10 秒。 3、泪液减少：Schirmer Ⅰ≤10mm/5min。 4、眼表面损害：角膜荧光素染色个数≥0。 排除其他原因的同时，具有 1＋2（≤5 秒）或 1＋2（≤10 秒）＋3 即可作出干 眼诊断，如同时出现3及4 则可加强诊断。 （二）病例选择标准 1．纳入病例标准 （1）据以上诊断标准诊为干眼症者； （2）年龄 45 岁以上； （3） 坚持治疗 1 月以上。 2. 排除病例标准 （1） 慢性睑缘炎患者； （2） 合并其他眼病者； （3） 合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病及精神疾病 患者； （4） 不符合纳入标准，不愿接受本疗法或不按规定治疗及临床资料不全者。 二、一般资料 （一）研究对象 病例来自2006年3月至2008年2月山东中医药大学附属医院眼科符合标准的门 诊病人。治疗组27例（54眼）。对照组15例（30眼），来源于不方便或不习惯服用中药 的干眼症患者，患者一般情况如下： 表1 一般资料 指标 治疗组（27） 对照组（15） 男（n） 9 6 性别 女（n） 18 9 年龄（ x ±s） 50.22±14.82 50.53±11.28 （二）治疗方法 1、治疗组： （1）局部治疗：应用乐适滴眼液（羟丙基甲基纤维素）点