子宫腺肌病的中西医分析进展附：蒲翘消瘰丸加味治疗子宫腺肌病20例临床观察-progress in the analysis of uterine adenomyosis by traditional chinese and western medicine clinical observation of 20 cases of uterine adenomyosis treated with pu qiao xiao long wan.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 52 52 声 明 硕士学位论文子宫腺肌病的中西医研究进展 附：蒲翘消瘰 丸加味治疗子宫腺肌病 20 例临床观察是本人在成都中医药大学 攻读硕士学位期间在导师指导下完成的，该论文涉及的有关知识 产权归成都中医药大学所有。有关该学位论文成果的开发、转让、 论文发表等，均须征得导师和成都中医药大学同意。 硕士生签名： 导师签名： 年 月 日 PAGE PAGE 1 前 言 子宫腺肌病（Adenomyosis AD），又称为子宫腺肌症，是子宫内膜在子宫肌 层内的良性侵入。子宫腺肌病过去称其为内在性子宫内膜异位症，但实际上从病 因学、流行病学、发病机制、临床表现、病理变化及治疗上来讲，两者均有所不 同，子宫腺肌病目前被认为是独立的子宫疾病[1]。子宫内病灶有弥漫型和局限型 两种，一般为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。少数子宫内膜在 子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤[2]。 本病多发生于30~50岁经产妇，对尸检及因病切除的子宫作连续切片检查， 10%~47%的子宫肌层内可见子宫内膜组织，其中30%无症状[3]。近年来随着临床诊 断技术的日益完善，早期诊断率不断提高，发病率呈逐年上升趋势，但其发病率 随不同的统计方法而异，差异较大，一般在8.8%~31%之间[4]。子宫腺肌病已成为 妇科常见多发疑难病症，也是妇科领域中重点研究的课题。 子宫腺肌病发病机制复杂，迄今为止，确切病因和发病机制尚不明确。目前 认为子宫腺肌病的病因和发病机制可能涉及侵润因素、性激素、免疫因素、血管 因素、遗传因素等方面。子宫腺肌病临床表现以进行性加重的继发性痛经、经量 增多为主，部分年轻患者伴有不孕，其中60%~85%患者有痛经[5]。子宫腺肌病严 重影响妇女的身心健康，对此减轻和消除疼痛，减少月经量，改善和促进生育， 成为现阶段的治疗目的。 祖国医学中无子宫腺肌病病名记载，据其临床症状和体征多属于中医的“痛 经”、“癥瘕”、“月经过多”、“不孕”等疾病范畴。病因多归于经期或产后， 气血虚弱，余血未尽之时，不重摄生，外邪内侵，与未净的余血相搏，致气血失 调，最终导致瘀血阻滞胞宫、冲任，气血运行受阻，不通则痛，故见经行腹痛； 瘀血留滞，血不归经，可见月经过多；瘀血停滞体内，积久成癥；瘀血阻滞冲任 或冲任受损，或胞脉不畅，两精不能相合，从而导致不孕。 近年来中西医对子宫腺肌病的发病机理、临床治疗和实验研究取得了较大进 展，西医主要从病因学与诊断治疗学方面进行研究探索，中医主要以临床治疗研 究为重点。本文主要对近年来中、西医基础和临床研究动态与进展进行综述，拟 为临床诊治子宫腺肌病提供系统的参考。同时探讨导师经验方蒲翘消瘰丸加味治 疗子宫腺肌病的临床疗效，附：蒲翘消瘰丸加味治疗子宫腺肌病 20 例临床观察。 1. 子宫腺肌病的病因病机 1.1 西医病因 子宫腺肌病是妇科领域常见疾病，发病率逐年上升[5]，迄今为止，子宫腺肌 病的确切病因和发病机制尚不明确。目前认为子宫腺肌病的病因和发病机制主要 涉及侵润因素、性激素、免疫因素、血管因素、遗传因素等方面。 侵润因素 过去50年中，提出了很多子宫腺肌病的发病理论，其中广为接受的为子宫腺 肌病是子宫基底内膜腺体侵润、子宫基底层内膜向下生长和内陷的结果[6]。发生 基底内膜内陷的原因可能是子宫平滑肌薄弱或宫腔压力增加所致，一般认为先是 存在子宫肌层的薄弱，之后出现基底部内膜内陷，再在多因素作用下发生病变。 子宫肌层的薄弱可以由刮宫、子宫肌瘤剥除、剖宫产、放置宫内节育器等原因造 成[7]。Paganamamula[8]等通过对873例有宫腔手术史的患者进行随访，最后发现其 中有412例(47.1%)病人最后患有子宫腺肌病，因此他们认为宫腔手术增加了子宫 腺肌病发病的危险性。徐金陵[9]对238例子宫腺肌病患者进行分析后发现，其中 127例放置了宫内节育器，占53.36%，他认为如果宫内节育器的外形不得当，大 小不合适，反复更换，或使用时间过长都可以引起子宫内膜的损伤，诱发子宫腺 肌病。多次妊娠和分娩及宫腔操作时子宫壁的损伤和慢性子宫内膜炎可能是导致 此病的原因之一[10]。郎景和认为妊娠分娩及宫腔手术造成的内膜及浅肌层的损伤 有利于基底细胞增生并侵入子宫肌层，子宫内膜碎片通过黏附、侵袭和血管形成， 可以生存、生长，并引起病变和症状[11]。有学者[12]认为残角子宫、宫颈闭锁、 阴道闭锁、宫腔粘连等引起经血流出不畅，可使宫腔内压力增加，内膜向肌层压 挤而侵入肌层，也可以引起子宫腺肌病。但是，有孕产史及宫腔操作等病史的妇 女并非—定会患子宫腺肌病[13]，子宫腺肌病的发病还可能有其它因素参与。 性激素 雌激素 子宫腺肌