不同潮气量机械通气策略在小儿急性低氧性呼吸衰竭中的临床应用价值研究-儿科学专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2011 届硕士研究生学位论文 - - PAGE 10 - 不同 潮气量 机械 通 气 策 略 在 小 儿 急 性 低 氧 性 呼 吸 衰 竭 中 的 临床应用价值研究 专业：儿科学 研究生：李爽 导师：蒋红雨主任医师 陈建丽主任医师 摘要 目的：1.研究小潮气量和大潮气量机械通气在小儿急性低氧性呼吸衰竭治 疗中的安全差异性，评估小潮气量通气策略的疗效。2.相关呼吸力学指标的监测 与评价，研究其临床意义，为调节呼吸机参数及预测撤机提供临床参考依据。 方法：2009 年 8 月—2010 年 8 月入住贵阳市儿童医院儿科重症监护室 （Pediatric intensive care unit，PICU）的患儿，选择符合 PaCO250mmHg； PO250mmHg；SpO280%且年龄为 29 天-3 岁的上呼吸机的患儿为研究对象，共计 93 例。患儿上机期间每天收集数据两次（09:00；21:00），包括呼出潮气量 （Expiratory tidal volume，Vte）、肺动态顺应性（Dynamic lung compliance， Cdyn）、呼吸功（Work of breathing，Wobv）、气道闭合压（Airway pressure 0.1s after the occlusion of the inspiratory port of unidirectional balloon occlusion value，P0.1）等，有呼吸机参数调节变动时，及时记录相 应的监测数据；记录上机期间及撤机前的氧和指数（Oxygenation index，OI） 值；患儿入院时或上机前做血气分析检查，记录乳酸（Lactic acid，Lac）、PH、 PaCO2、PaO2 等数据，上机治疗 12 小时、1 天、3 天、5 天、7 天时，呼吸机调节 氧浓度及撤机前分别做血气分析检查，记录测定的 Lac、PH、PaCO2、PaO2 等数据。 根据急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）/急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）的诊断标准及急性低氧性呼吸衰竭 （Acute hypoxemic respiratory failure， AHRF）诊断标准从 93 例患儿中 选择 AHRF 患儿，共计 78 例。对于 AHRF 患儿所有数据资料应用统计软件 SPSS16.0 进行统计分析。 结果：1.小潮气量机械通气组与大潮气量机械通气组患儿，Vte 在上机第 1、 3、5、7 天；Cdyn 在上机第 1、3 天；Wobv 在上机第 3、5 天；P0.1 在上机第 5、 7 天；OI 在上机第 1、3、5 天比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2.对呼气末 正压（Positive end expiratory pressure，PEEP）与 Vte、Cdyn、Wobv、P0.1 做相关性分析，结果显示仅在小潮气量通气组中，PEEP 与 Vte 呈负相关关系 （P0.05）。3.两组间比较乳酸清除率以及出现呼吸机相关并发症损伤率，差异 有统计学意义（P＜0.05）。 结论：1.AHRF 患儿给予不同潮气量机械通气治疗，小潮气量更近似于小儿 生理潮气量，对于小儿 AHRF 治疗可能更安全。2.小潮气量通气在上机初期更有 利于改善肺的动态顺应性，可根据 Cdyn 的变化判断肺部病变情况；Wobv、OI、 P0.1 等呼吸力学指标有助于判断患儿肺部病变的情况，从而调整呼吸机参数并 判断撤机的时机。3.对于 AHRF 患儿乳酸的清除，小潮气量通气优于大潮气量通 气。4.小潮气量通气是否可以降低 AHRF 患儿病死率，尚需进一步的研究。 关键词：潮气量；急性低氧性呼吸衰竭；机械通气；小儿 前言 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在 静息状态下进行有效的气体交换，呼吸系统吸入氧气和排出二氧化碳的能力不能 满足机体代谢需要，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病 理生理改变和相应临床表现的综合症。急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）是指由心源 性因素之外的各种肺部内外因素所导致肺实质病变从而引起的急性、进行性缺氧 性呼吸衰竭，是急性肺损伤（ALI）以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要临 床特征。小儿 AHRF 是儿科重症监护室（PICU）患儿常见的住院及病死原因，ARDS 更是 PICU 中最为棘手的危重症之一。 ARDS自1967年首次被Ashbough D.G.等报道之后，成为了国际危重症医学界 关注的焦点，人们对此作了大量的临床研究。由于之前诊断标准的不统一，不同 研究所报道的ARDS患病率及病死率也