不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后远期桥血管通畅率和预后的影响-心血管外科专业论文.docxVIP

解放军医学院硕士学位论文 解放军医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后远期桥血管通畅率和 预后的影响 中文摘要 目的 通过前瞻性随机对照临床试验，比较三种抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术 （Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）后远期桥血管通畅率（5 年）、主要不良 心脑血管事件（Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCEs）以及 出血风险的影响。 对象与方法 按纳入及排除标准选取 2008 年 8 月至 2009 年 10 月在解放军总医院院行单一术者 非体外循环冠状动脉旁路移植手术（Off-pump Coronary Artery Bypass, OPCAB）的 180 例患者。将患者随机分为三组，每组 60 人，各组分别在术后给予阿司匹林（A 组）、氯吡格雷（C 组）或阿司匹林联合氯吡格雷（AC 组）抗血小板治疗。阿司 匹林服用剂量为 100mg，一天 1 次，氯吡格雷服用剂量为 75mg，一天 1 次。通过 冠状动脉 CTA 检查以及对 MACCE 事件和出血事件的观察，比较分析三组患者术 后第 5 年桥血管通畅率以及术后 5 年内的 MACCE 事件及出血事件的发生情况。 结果 1. 随访情况 全组 180 例患者共有 166 例（92.2%）完成术后 5 年随访并纳入 MACCE 事件和 出血事件分析，136 例（75.6%）完成冠状动脉 CTA 检查并纳入桥血管通畅率分析。 2. 血压、血糖、血脂达标率 术后第 5 年完成冠状动脉 CTA 检查的患者总体血压达标率为 84.4%，血糖达标 率为 88.9%，血脂达标率为 91.9%。三组患者血压达标率、血糖达标率和血脂达标 率组间对比差异未见统计学意义（P0.05）。 3. 桥血管通畅率 3 术后第 5 年总体乳内动脉桥通畅率为 91.2%，总体静脉桥通畅率为 86.3%。A 组、 C 组和 AC 组的乳内动脉桥血管通畅率分别为 88.2%、91.1%和 92.5%，组间对比 差异无统计学意义（P0.05）；A 组、C 组和 AC 组静脉桥通畅率分别为 85.2%， 86.1%和 88.1%，组间对比差异无统计学意义（P0.05）。 4. MACCE 事件 术后 5 年内共出现 26 例 MACCE 事件（15.7%），其中 3 例为心源性死亡（1.8%）， 9 例为卒中事件（5.4%），5 例为靶血管血运重建（3.0%），9 例为非致命心肌梗死 （5.4%）。三组患者的心源性死亡、卒中、靶血管重建、非致命性心肌梗死以及总 MACCE 事件发生率组间对比差异均无统计学意义（P0.05）。 5. 出血事件 术后 5 年内共出现出血事件 20 例（12.0%），无重度或危及生命的出血事件发生， 中度出血事件 4 例（2.4%），轻度出血事件 16 例（9.6%）。三组患者中度出血事件、 轻度出血事件及总出血事件组间对比差异均无统计学意义（P0.05）。 结论 1. 三种不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后 5 年乳内动脉桥和静脉桥血管 通畅率的影响差异无统计学意义。 2. 三种不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后 MACCE 事件发生风险的影响 差异无统计学意义。 3. 冠状动脉旁路移植术后氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗相较于阿司匹林或 氯吡格雷单用无明显远期临床获益。 4. 三种不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后出血事件发生风险的的影响差 异无统计学意义。 关键词：冠状动脉旁路移植术 桥血管通畅率 抗血小板治疗 远期预后 4 Long-term Graft Patency and Outcomes of Different Antiplatelet Therapies after Coronary Artery Bypass Grafting Abstract Objective To compare the long-term graft patency, MACCEs (major adverse cardiac and cerebrovascular events) and bleeding events of three different antiplatelet therapies after OPCAB(Off-pump Coronary Artery Bypass) through a prospective randomized controlled clinic trial. Participants and methods From August 2008 to October 2009,