延续护理对支气管哮喘儿童使用丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠依从性及治疗效果和生活质量影响.docVIP

延续护理对支气管哮喘儿童使用丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠依从性及治疗效果和生活质量影响 　　[摘要] 目的 探讨延续护理对支气管哮喘儿童使用丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠的依从性及治疗效果和生活质量的影响。方法 随机选择儿内科门诊及住院的患儿中使用丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠60例，随机将病人平均分为A组（延续护理组），B组（常规护理组）。对A组（延续护理组）患儿进行为期1年的延续护理，包括两部分，第一部分：成立延续护理中心、对患儿进行综合评估、建立个性化的综合延续护理方案及出院前指导。第二部分：分别于患儿出院后的第1个月、第3个月、第6个月及第12个月进行为期1年的跟踪随访，收集包括患者依从性、生存质量、医疗卫生利用及肺功能检查在内的相关数据。对B组（非延续护理组）患儿进行出院指导及定期访问，不采取相关延续护理措施。 结果 护理后半年对所有患儿进行复查发现，A组患儿的依从性、生存质量、医疗卫生需要及肺功能检查几项数据均优于B组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对哮喘患儿的延续护理能与住院期间的治疗有效相连，同时提高了患儿的依从性、生存质量，减少了患儿出院后的急性发作率，值得推广。 　　[关键词] 延续护理；支气管哮喘；儿童；生活质量；依从性 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0145-003 　　延续护理是指患者在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动[1]。延续护理至上个世纪50年代被提出，发展至今已经有了一套较为完善的护理模式，但发展领域较为局限。该研究选取该院2012年9月―2013年8月收治的哮喘患儿60例通过对川东北地区部分哮喘患儿实施延续护理方案，旨在探讨其对患者依从性和生活质量的影响，为国内哮喘患儿的延续护理研究提供部分依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取该院儿内科门诊及住院使用丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗的患儿60例，采取随机抽样的方法分为A、B两组各30例，A组为常规护理组，其中男23例，女7例，年龄9-10岁，平均年龄（9.2±0.4）岁，中度哮喘19例，重度哮喘11例。 B组为延续护理组，其中男21例，女9例，年龄8～11岁，平均年龄（9.3±0.5）岁，中度哮喘18例，中度哮喘12例。 　　入选标准：a、年龄8～11岁；b、符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘病学组制定的支气管哮喘防治指南诊断标准 ；c、联合使用丙酸氟替卡松及孟鲁司特钠治疗的患儿；排除标准：a、先天性遗传代谢性疾病；b、经血尿常规、心脏及肝肾功能检查，心、肝、肾或肺等重要器官有疾病的。 　　1.2 方法 　　B组，进行常规护理，对B组患儿在医院期间采取健康教育和出院指导，内容为出院后饮食、活动、用药、复查等，出院后半年、一年各收集1次数据。 　　A组，患儿采用延续护理方案，包括2部分： 　　第一部分：成立延续护理组，对患儿目前的状况做全面评估，为制定个性化护理方案提供依据；制定个性化的延续护理方案，包括制定和发放患者“随访日记”、患者综合护理评估量表、出院哮喘知识和药物用法指导、建立QQ群及哮喘患儿健康指导俱乐部。 　　第二部分：分别于患儿出院的第1、3、6、12个月进行为期1年的跟踪随访，发放和收集患者生存质量量表，收集患者依从性、医疗卫生利用及肺功能检查等数据。同时根据患儿个体情况随时调整护理方案，以达到效果最优化。 　　1.3 工具 　　①随访日记：参照钱春荣[2]等制定的脑卒中延续护理方案中的脑卒中患者日记加以修改，包括均衡饮食、生活方式、正规服药及定期复诊四项，每项有4个小选项（完全遵从、大部分遵从、少部分遵从、没有遵从），其中“完全遵从”记3分“大部分遵从”记2分，以此类推，满分为12分，12-9分为依从性高，9-6分依从性一般，6-0分依从性低。患者根据自己的情况进行自我评价。 　　②患者综合护理评估量表：参考王少玲[3]“慢性阻塞性肺气肿患者的延续护理项目”的护理评估表建立，该表含环境、心理社会、生理和健康相关行为4个领域的42个问题供护士勾选评估出的健康问题，同时每个问题后都有一栏空白项供护士根据患者的特殊性和个性化的健康进行补充填写。 　　③生存质量量表：采用目前运用较为广泛的Barthel（BI）指数评价[4]。该表有大便控制、小便控制、梳洗修饰、进食、进出厕所、床椅转移、穿衣、平地行走、上下楼梯、洗澡10项内容，每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0-5-10-15四个等级，总分0～100分，得分越高代表独立生活能力越好、依赖性越小。其中100～60分为良，60～41分为中，40～