应力松驰接骨板对固定段骨结构及力学性能影响实验研究.docVIP

应力松驰接骨板对固定段骨结构及力学性能影响实验研究 　　【摘 要】 目的：了解应力松驰接骨板固定对固定段骨形态结构及力学性能的影响。方法：分别将应力松驰接骨板（实验组）和坚硬接骨板（对照组）固定于兔胫骨干中段，采用CT扫描及CT值测定和力学测试，观察固定段骨结构及力学性能的变化。结果：固定后8～12周，两组板下皮质骨厚度均逐渐变薄，伴CT值和固定骨段力学强度下降，以对照组为明显。24～36周，实验组板上皮质骨厚度、CT值和固定骨段力学强度逐渐恢复，接近正常；而对照组呈现松质骨化，36周时最大三点弯曲强度仅为正值53.9%。结论：应力松驰接骨板减轻了板下骨骨质疏松的发生，在不去除接骨板的情况下，可使疏松板下骨形态结构及力学性能逐渐恢复。 　　关键词：接骨板；内固定；力学强度；应力遮挡 　　坚硬接骨板加压内固定为骨折提供了稳定的力学环境。然而，其强大的应力遮挡作用可诱发严重的局部骨质疏松，它是负重开始后或接骨板取出后固定骨段再骨折的潜在原因。我们采用粘弹性材料制成的聚乙烯垫圈置于螺钉与螺孔之间，构成应力松驰接骨板系统。研究证实，该系统固定刚度随着垫圈的蠕变和破坏而逐渐下降，使骨固定段承受的应力刺激逐渐增加[1，2]，现将本研究中固定段骨结构变化及力学测试观察结果报道如下。 　　1 材料和方法 　　1.1 接骨板与垫圈 　　以316L不锈钢制成四孔接骨板和螺丝钉。接骨板长40 mm，宽7 mm，厚2 mm，螺孔直径为2.2 mm。螺丝钉外径2 mm，长12 mm。另以超高分子量聚乙烯制成空心垫圈，外径2.2 mm，内径2.0 mm，高1.5 mm。 　　1.2 动物实验及观察指标 　　选用健康的成年新西兰兔40只，体重2.5～3.0 kg。2.5%戊巴比妥钠自耳缘静脉麻醉后，手术显露双侧胫骨中段，左侧以坚硬接骨板内固定作为对照组，右侧在4个螺孔内加放垫圈后固定， 即应力松驰接骨板固定。螺丝钉使用统一扭矩拧紧，术后动物分笼饲养，自由活动。所有动物分为5组，每组8只，分别术后4、8、12、24及36周处死，剖取两侧完整胫骨，取出接骨板及螺丝钉，作如下观察。 　　1.2.1 CT扫描及CT值测定 将同一只动物双侧胫骨并排放置，以内侧两螺孔中间的部分为中心，在Somaton ART CT扫描机（德国西门子公司）作横断面断层扫描，层厚为5 mm，扫描条件相同。成像后在板下皮质骨区域内随机划取4个小圆圈，计算机自动测得每个小圆面积内皮质骨平均CT值，以此求得每组板下骨总平均CT值及标准差。同时测得正常胫骨CT值，将每组CT值换算成正常值的百分比，以消除个体差异。然后，以团体t检验对各组结果进行比较分析，规定P0.05为差异显著。 　　1.2.2 皮质骨灰度曲线观察 将上述CT图像置低倍放大装置（德国KAISER公司）上，由日本JVC公司产CCD摄像机（高度40 cm），摄取输入原图，每组输入CT片原图片8帧，分辩率560线，输入画面768×512像素。原图经VIDAS图像分析系统（德国ZEISS公司）处理成为彩色示意图，垂直接骨板面中央，选定起点和终点，间距为四线宽，由板对侧皮质骨开始经髓腔向接骨板侧皮质骨横向扫描，得到皮质骨灰度分布曲线图，对其进行分析比较。 　　1.3 力学测试 　　上述胫骨标本完成CT扫描后，在岛津AG-20KNA万能材料试验机上作三点弯曲试验。加载点位于钢板对侧中间两螺孔间中点，支点位于钢板侧，支点间距离为50 mm，加载速度3 mm/ min，测试记录愈合骨最大三点弯曲强度。另外8根正常完整胫骨作相同力学测试，作为对照，将固定两组胫骨最大弯曲强度换算成正常对照的百分比，然后以团体t检验，对两组结果作比较发达分析，规定P0.05为差异显著。 　　2 结果 　　2.1 固定骨段CT扫描及CT值测定 　　CT扫描显示：4周时两组板下骨厚度无明显改变。8周时两组板下皮质骨均变薄，以坚硬接骨板（Rigid Plate RP）组为明显 。12周时应力松驰接骨板（Stress Relaxation Plate，SRP）组板下骨变薄，仍见皮质骨结构；RP组板下皮质骨逐渐变薄、CT扫描成像模糊不清，见不到正常皮质骨结构。24～36周，SRP组板下皮质骨逐渐恢复密度和厚度，但仍不及钢板对侧皮质厚度；RP组板下骨菲薄，皮质骨结构消失。 　　CT值测定：正常兔胫骨中段皮质骨CT值为1951.2±157.5。由表1可以看出，固定后12周前，两组板下骨CT值均逐渐下降（表1），SRP组下降较慢，8周时，SRP组CT值明显高于RP组（P0.05）。此后，SRP组CT值开始逐渐恢复，36周时达正常值85.2%，而RP组CT值进行性下降，24周起，局部开始呈负值，36周时降至正常14.2%，两组差异非常显著（P0.00