中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的临床分析-clinical analysis of the treatment of chronic congestive heart failure with integrated traditional chinese and western medicine.docxVIP

中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究 中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究 中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究 中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究 PAGE PAGE 10 PAGE PAGE 11 前 言 慢性心力衰竭(CHF)通常指临床所称的充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功 能不全的一种复杂的临床综合征。慢性心力衰竭是一种心室泵血能力下降，心排血量降 低，不能满足肌体代谢需要的疾病。其发病率、死亡率、病残率高，严重影响患者生命 和生活质量。慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 其发病率及死亡率国内尚无确切的统计。美国心脏病学会1996年的统计报告，全美有490 万心衰患者；50－60岁成年人中心衰患者为1％；80岁以上的老年人中心衰发生率为10 ％。心衰的年增长数为40万；年死亡数25万。因而对慢性心力衰竭诊断及治疗的科学研 究是非常有临床价值的课题。 西医对心力衰竭的研究经历了几个阶段，直至80年代后期，心衰一直被认为是一 种循环系统的血液动力学障碍。左心室功能减退时，心排出量和组织灌注减少导致代偿 性心率和前、后负荷增加，以增加心排出量和组织灌注。治疗目标针对纠正心室射血分 数(EF)、心排出量和左心室舒张期终末压等。然而经长期临床观察，发现单纯纠正或改 善血液动力学障碍并不能阻止心衰的发生和发展，因此引起人们寻找血液动力学以外的 病理生理机制。随着分子生物学的发展，学界已基本明确心衰发生、发展的分子基础是 心肌重构，而神经内分泌抑制剂治疗可延缓或逆转心肌重构。基于循证医学证据，2001 年中国、美国和欧洲的心力衰竭治疗指南一致认为慢性收缩性心力衰竭的治疗应以神经 内分泌抑制剂为主的三大类药物联合应用，即利尿剂、ACEI 和 ? 受体阻滞剂，或再加 用地高辛。2008和2009年，欧洲和美国又分别更新了心衰指南。这一时期，加压素受体 拮抗剂、他汀类治疗心衰和 ARB 治疗舒张性心衰的试验均为阴性。利钠尿肽治疗心衰 对肾脏可能有损害，对死亡率的影响尚不明确，因此药物治疗没有新的进展。新指南仍 然认为心肌重构是心衰发生发展的基本机制，应继续遵循以神经内分泌抑制剂为基础的 治疗原则。 慢性心力衰竭根据其临床表现，当属中医学“心悸”、“血瘀”、“水肿”等证 范畴 。采用祖国医学理论来探讨心衰发生发展的病理实质，将有助于中医药对心衰的 防治。中医学认为，慢性心力衰竭的发生，外因多为风、寒、湿、热等邪气侵袭；内因 多为饮食失宜、七情内伤、脏腑内伤。病位系心病日久所致，但亦有肺病、肾病日久及 心者。每因感受外邪、劳倦过度、情志所伤、妊娠分娩而诱发 。目前比较一致的认识 是,心气虚是心衰患者的本质,并贯穿疾病始终，阳虚、阴虚是兼证，在此基础上出现痰 饮、瘀血。心衰总属本虚标实,气虚为主,痰瘀为标，兼夹阴虚阳虚。心衰到底是阴虚还 是阳虚目前尚无定论，但有一点是肯定的,就是心衰患者一般都有不同程度的气虚。心为 阳中之阳，属火主血，人体生命活动都有赖心阳的温煦和推动，心之阳气不足，推动无 力，血行瘀阻，脏腑失于濡养，功能活动失调，进而产生水停血瘀，随之出现一系列临 床症状。因此慢性心力衰竭与中医心气虚无力推动血脉、心阳虚无以鼓动温煦在本质上 是一致的。 补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，有黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴 胡、白术组成。有补中益气，升阳举陷的作用。本研究拟在常规西医治疗的基础上，按 照中医对心力衰竭气虚的认识，给以补中益气丸口服。观察中西医结合治疗慢性心力衰 竭的疗效。 立 题 依 据 慢性心力衰竭是严重影响人们身体健康的疾病之一，特别是中老年人的健康和生存 质量，是导致死亡的常见原因之一。目前明确心衰发生、发展的分子基础是心肌重构， 而神经内分泌抑制剂治疗可延缓或逆转心肌重构。基于循证医学证据，心力衰竭治疗指 南一致认为慢性收缩性心力衰竭的治疗应以神经内分泌抑制剂为主的三大类药物联合 应用，即利尿剂、ACEI 和 ? 受体阻滞剂，或再加用地高辛。通过上述治疗，心力衰竭 患者生存率已得到了明显提高，但是后续的临床研究诸如加压素受体拮抗剂、他汀类治 疗心衰和 ARB 治疗舒张性心衰的试验均为阴性，提示西医药物治疗心力衰竭没有新的 进展。祖国医学博大精深，对心力衰竭有很深的认识，认为阴阳两虚、心脉瘀滞是其基 本病机。因此从中西医结合的角度治疗心力衰竭具有重要的现实意义。 1.祖国医学对心力衰竭的认识及研究现状 1.1 古代中医文献对心衰的描述 古代中医文献对心衰的描述早有记载。《素问·逆调论》云“若心气虚衰，可见喘息 持续不已”，“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，指出了阳气虚衰，水气射肺的征