中医综合方案治疗中风并发呃逆的临床分析方案-clinical analysis of comprehensive plan of traditional chinese medicine in treating stroke complicated with hiccup.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 5 5 BI Barthel Index Barthel 指数 CBF cerebral blood flow 脑血流量 PaCO2 partial pressure of carbon dioxide 二氧化碳分压 NMDA asparaginic acid 天门冬氨酸 DMA nephramid 乙酰唑胺 SOP standard opration process 标准操作规程 LDH lactate dehydrogenase 乳酸脱氢酶 64 64 声 明 本人承诺：硕士学位论文中医综合方案治疗中风后合并呃逆的临 床 研究是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下独 立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。该论文著作权及 涉及的有关知识产权归成都中医药大学所有，有关该学位论文成果的 开发、转让、论文发表等，均需征得导师和成都中医药大学同意。 本人同意：成都中医药大学有权通过影印、复印等手段汇编学位 论文予以保存，并提供查阅和借阅；有权按照规定向国家有关部门、 机构送交论文及电子版，公布（或刊登）论文内容。 硕士生签名： 导 师 签 名： 年 月 1 1 前 言 脑卒中（Stroke）是世界范围内人口死亡的第三位病因和成人残疾的首要原 因，同时它还是老年人认知功能障碍和情感障碍的重要病因之一。我国是脑卒中 高发国，根据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑 血管病已连续五年成为我国人口第二位的死亡原因，同时也是目前世界死亡原因 第二位的疾病。我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为 219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10 万。脑血管病中绝大部分为脑血管意外，常见的脑血管意外为脑出血和脑梗塞。 而呃逆属于脑血管意外的一个常见并发症，在脑梗塞患者中有报道其发病率为 13%[11]，同时呃逆也是脑血管意外急性期危候的表现，持续的呃逆可引起患者的 饮食困难、疲劳、精神萎靡，并发吸入性肺炎，营养不良，水盐电解质紊乱，加 重患者的病情。虽然目前治疗方法众多，但疗效不一，也缺乏多种治疗方法的综 合应用。目前没有形成统一的临床疗效评价标准，也没有明确的循证医学证据证 明何种治疗方法疗效较为优越。同时，目前所应用的一些治疗方法在临床上缺乏 安全性，如：氯丙嗪治疗本病可导致低血压，影响脑灌注，也因为其明显的镇静 作用而影响对患者意识状态的判断；哌甲酯能引起血压增高、诱发癫痫发作；屏 气、刺激咽喉部、饮水等物理方法对于重症患者难以实施；强行操作有导致误吸、 加重原发疾病的危险。故制定统一的疗效评价标准和按照循证医学原则筛选出符 合临床实际、安全有效的治疗方法，是亟待解决的问题。 迄今为止，西医在中风急性期治疗上没有取得太大的突破，而中医治疗经过 探索，取得了比较好的疗效，但针对中风合并呃逆的中医综合治疗方案尚缺乏， 故需制定并优化中风合并呃逆的综合干预方案，以期形成中医综合治疗中风合并 呃逆的“标准操作规程（SOP）”。 PAGE PAGE 10 中医综合方案治疗中风并发呃逆的临床 研究方案 一、临床资料 1．诊断标准 1.1 西医诊断标准： 1.1.1 脑卒中诊断标准 参照 2005 年《中国脑血管病防治指南》中关于脑出血和脑梗塞的诊断标 准。 1、临床特点 （1）多在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例 在发病前可有TIA发作。 （2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或 波动。 （3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损 的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头 痛、呕吐、昏迷、高血压、脑膜刺激征等全脑症状。 2、辅助检查 （1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。脑出血患者可见白细胞、 血糖增高。 （2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死及脑出血的范 围、部位、血管分布、陈旧和新鲜病灶等。 ① 头颅计算机断层扫描（CT） ② 头颅磁共振（MRI） ③ 经颅多普勒超声（TCD） ④ 血管影像 ⑤ 其他：正电子发射断层扫描（PET）、氙加强CT、单光子发射计算机断 层扫描（SPECT）等。 1.1.2 脑卒中后呃逆诊断标准 ①呃逆：膈肌不随意的重复性痉挛,及其随后的声门突然关闭,引起气 体的内流受阻,发出特征性的声音[60]； ②在脑出血或脑梗塞之后出现的呃逆； ③排除脑出血和脑梗塞之外原因所致的呃逆，如情绪原因、肿瘤等其 它疾病引起者。